地佐辛和氟比洛芬酯联合术后自控静脉镇痛研究(3)
国内、外文献报道，这种制剂已应用于术后疼痛的治疗。但大多数研究均将其应用于超前镇痛及术后单次静脉镇痛，较少应用于PCIA。氟比洛芬酯由于客观存在的不良反应及其“封顶效应”，导致临床应用受到一定限制[10]。
本研究根据三种药物的特点，结合临床，选择既能减少药物的不良反应，又能达到有效镇痛的较为合理的用药配伍，观察其镇痛效果，探讨有效平衡镇痛的新方法。本研究发现，单独应用地佐辛和联合应用氟比洛芬酯及地佐辛进行PCIA，都具有确切的镇痛效果，镇痛效果和芬太尼相比无显著差异。但其不良反应发生率远低于芬太尼，其中，氟比洛芬酯和地佐辛联合镇痛的不良反应发生率最低。
此外，本研究中将8 mg昂丹司琼加入镇痛泵中。昂丹司琼是强效、高选择性的5HT3受体拮抗剂，有强镇吐作用[11]。化疗药物和放射治疗可造成小肠释放5HT，经由5HT3受体激活迷走神经的传入支，触发呕吐反射。昂丹司琼能阻断这一反射的触发。迷走神经传入支的激动也可引起位于第四脑室底部Postrema区的5HT释放，从而经过中枢机制而加强。昂丹司琼对化疗、放疗引起的恶心、呕吐,系通过拮抗位于周围和中枢神经局部的神经原的5HT受体而发挥止吐作用。手术后恶心、呕吐的作用机制未明，但可能类似细胞毒类致恶心、呕吐的共同途径而诱发。昂丹司琼尚能抑制因阿片诱导的恶心，其作用机理尚不清楚。由于昂丹司琼的高选择性作用，因而不具有其他止吐药的副作用，如锥体外系反应、过度镇静等。本研究在镇痛泵中加入昂丹司琼，有效减少术后恶心呕吐和术后镇痛药物所致恶心呕吐。
总之，地佐辛与氟比洛芬酯联合用于术后PCIA可减少不良反应，减少两者的使用剂量，同时又能达到满意的镇痛效果，是一种可行、安全、有效的镇痛方法。
参 考 文 献
[1] Kehlet H，DaM J B The value of multimodal or balanced analgesia in postoperative pain treatment. Anesth Analg, 1993,77(5):10481056.
[2] 庄心良, 曾因明, 陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京: 民卫生出版社, 2003:515522.
[3] Rainer T H， Jacobs P， Ng Y C， et al Cost effectiveness analysis of intravenous ketorolac and morphine for treating pain after limb surgery: double bind randomised controlled trial. BMJ, 2000, 321(5): 12471251., http://www.100md.com(巩继平 王培山 孟瑞霞)
本研究根据三种药物的特点，结合临床，选择既能减少药物的不良反应，又能达到有效镇痛的较为合理的用药配伍，观察其镇痛效果，探讨有效平衡镇痛的新方法。本研究发现，单独应用地佐辛和联合应用氟比洛芬酯及地佐辛进行PCIA，都具有确切的镇痛效果，镇痛效果和芬太尼相比无显著差异。但其不良反应发生率远低于芬太尼，其中，氟比洛芬酯和地佐辛联合镇痛的不良反应发生率最低。
此外，本研究中将8 mg昂丹司琼加入镇痛泵中。昂丹司琼是强效、高选择性的5HT3受体拮抗剂，有强镇吐作用[11]。化疗药物和放射治疗可造成小肠释放5HT，经由5HT3受体激活迷走神经的传入支，触发呕吐反射。昂丹司琼能阻断这一反射的触发。迷走神经传入支的激动也可引起位于第四脑室底部Postrema区的5HT释放，从而经过中枢机制而加强。昂丹司琼对化疗、放疗引起的恶心、呕吐,系通过拮抗位于周围和中枢神经局部的神经原的5HT受体而发挥止吐作用。手术后恶心、呕吐的作用机制未明，但可能类似细胞毒类致恶心、呕吐的共同途径而诱发。昂丹司琼尚能抑制因阿片诱导的恶心，其作用机理尚不清楚。由于昂丹司琼的高选择性作用，因而不具有其他止吐药的副作用，如锥体外系反应、过度镇静等。本研究在镇痛泵中加入昂丹司琼，有效减少术后恶心呕吐和术后镇痛药物所致恶心呕吐。
总之，地佐辛与氟比洛芬酯联合用于术后PCIA可减少不良反应，减少两者的使用剂量，同时又能达到满意的镇痛效果，是一种可行、安全、有效的镇痛方法。
参 考 文 献
[1] Kehlet H，DaM J B The value of multimodal or balanced analgesia in postoperative pain treatment. Anesth Analg, 1993,77(5):10481056.
[2] 庄心良, 曾因明, 陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京: 民卫生出版社, 2003:515522.
[3] Rainer T H， Jacobs P， Ng Y C， et al Cost effectiveness analysis of intravenous ketorolac and morphine for treating pain after limb surgery: double bind randomised controlled trial. BMJ, 2000, 321(5): 12471251., http://www.100md.com(巩继平 王培山 孟瑞霞)