肩锁关节脱位X线摄片与诊断(附22例报告)
【摘要】 目的 选择合适的摄片体位及时发现肩锁关节脱位。 方法 回顾我院3年多来经临床确诊肩锁关节脱位22例，摄片方法为肩部前后立位、肩部前后卧位及肩部应力位片，对照分析其X线表现。结果 22例患者中，7例卧位片即诊断为肩锁关节脱位，7例通过肩关节前后立位片得到诊断，另8例通过应力X线片，双侧对照得到诊断。其中卧位片12例疑似脱位，3例表现为正常。X线表现 ①肩锁关节间隙增宽。②锁骨肩峰端向上移位。③喙锁间距增大。结论 肩部前后立位及肩部应力位片对肩锁关节的诊断明显优于卧位肩关节片。
【关键词】 肩锁关节;脱位;立位;应力位
作者单位：224051 江苏省盐城市亭湖区南洋中心卫生院 肩锁关节脱位较少见，特别是半脱位，常易漏诊，贻误治疗。X线肩部投照方法对本病的影像诊断极其重要。现对我院近3年多来有完整资料的22例肩锁关节脱位患者的摄片方法及X线表现进行分析，提高对本病的认识，减少或避免漏诊。
1 资料与方法
11 一般资料 22例肩锁关节脱位病例中，男16例，女6例，年龄26~53岁，平均403岁，右侧13例，左侧8例。半脱位14例，全脱位8例，临床上22例均有外伤，肩锁关节部位有压痛及肩关节功能障碍。
12 方法
121 肩部前后卧位X线片 患者为仰卧，掌心向上，中心线对准肩胛盂上方垂直投照，本组病例均拍了该体位片。
122 肩部前后立位X线片 患者站立，掌心向前，前臂尽量下垂，中心线对准肩胛盂上方水平投照，本组中15例拍了该体位片。
123 肩部应力X线片 患者站立，掌心向前，双臂下垂，手提水桶(5 kg)，分别摄取双侧肩部前后位片，本组中8例拍了应力X线片。
2 结果
22例患者中，首次(卧位)摄片7例诊断为肩锁关节脱位，12例疑似脱位，3例肩锁关节表现为正常；15例立位摄片患者中7例肩锁关节间隙大于5 mm，明显宽于卧位片而诊断为肩锁关节脱位；8例应力X线片中患侧肩锁关节间隙及喙锁间距明显宽于健侧，具体X线表现为：
21 肩锁关节间隙增宽 正常成人肩锁关节间隙宽度在5 mm以内[1、2]，本组病例卧位片中7例关节间隙在6~10 mm，12例关节间隙在4~6 mm，3例关节间隙小于3 mm;立位片中7例间隙在6~7 mm之间，8例应力X线片中，患侧关节间隙较健侧宽3~5 mm。
22 锁骨肩峰端向上移位 正常锁骨肩峰端上、下缘与肩峰在同一水平线上，呈光滑的弧形，应力位两者结构无变化。肩锁关节脱位时锁骨肩峰端向上移位，明显翘起，应力位上移更明显。
23 喙锁间距较健侧增宽 本组8例应力位中患侧较健侧宽3~4 mm。
24 肩锁关节部位软组织肿胀 为本病的间接征象。
3 讨论
肩锁关节由肩峰和锁骨端关节面、关节滑膜及纤维关节囊构成，该关节在功能上属微动关节，参与肩关节的联合运动。肩锁关节脱位可因直接暴力由上部向下冲击肩峰而发生脱位，或间接暴力过度牵引肩关节向下而引起脱位，或上肢贴于胸壁跌倒，肩端或前面或后面撞击地面。其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下错位，而引起脱位。
肩锁关节脱位临床上传统采用Tossy的分型法[3]，这种分类方法突出影像学特点，实用性强。分3型：①Ⅰ型：肩锁韧带不完全断裂，喙锁韧带完整，X线表现为锁骨有轻度移位。②Ⅱ型：肩锁韧带完全断裂，喙锁韧带牵拉伤，在应力X线上锁骨外端直径的一半上翘突出超过肩峰。③Ⅲ型：肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂，可出现“钢琴键样”体征[4]，X线显示锁骨远端完全移位。其中Ⅱ型为半脱位，喙锁韧带仍保持完整，锁骨肩峰端由于喙锁韧带的限制作用仅有轻度向上移位。
临床体征有肩锁关节部位组织肿胀、压痛、锁骨肩峰端较健侧高，可触及高低不平关节，用力按压有弹性感，可前后移动[4]。
肩锁关节脱位的诊断临床主要依靠X线检查，正确诊断肩锁关节脱位首先要掌握肩锁关节正常X线解剖，正常成人肩锁关节间隙宽度在5 mm以内[1、2],锁骨肩峰端上下缘在同一水平线上，两者呈光滑弧线，肩锁关节全脱位时，可见锁骨外端明显向上翘起，肩峰端下移，关节间隙增大，诊断不难。半脱位时锁骨外端向上移位不明显，仅表现为肩锁关节间隙稍增宽，对脱位诊断困难时，让患者双手提重物，摄取双侧肩关节片进行对照，即可发现患侧锁骨外端较健侧抬高，肩锁关节间隙增宽，肩峰相对下移，喙锁间距较健侧增宽。其次X线投照方法至关重要，常规卧位投照漏诊率较高，立位前臂尽量下垂片对肩锁关节显示较好。肩关节应力位对肩锁关节脱位可提供更多及更可靠的诊断信息，同时摄取双侧肩关节应力位片，对肩锁关节间隙、锁骨上抬及喙锁间距增宽显示更明显，双侧对照使诊断更明确。
4 结论
肩锁关节脱位在卧位和立位下X线表现存在明显差异，由于重力影响，立位X线片及应力X线片明显提高了肩锁关节脱位的检出率。
参 考 文 献
[1] 戴克戎编肩部外科学第2版上海：上海科学技术出版社，1986:210.
[2] 李景学，孙鼎元骨关节X线诊断学人民卫生出版社，1993:182.
[3] 胡振民实用创伤影像诊断学 南京:江苏科学技术出版社，1999:125.
[4] 王亦璁骨与关节损伤.第3版北京：人民卫生出版社，2001：534535., 百拇医药(池俊忠)
【关键词】 肩锁关节;脱位;立位;应力位
作者单位：224051 江苏省盐城市亭湖区南洋中心卫生院 肩锁关节脱位较少见，特别是半脱位，常易漏诊，贻误治疗。X线肩部投照方法对本病的影像诊断极其重要。现对我院近3年多来有完整资料的22例肩锁关节脱位患者的摄片方法及X线表现进行分析，提高对本病的认识，减少或避免漏诊。
1 资料与方法
11 一般资料 22例肩锁关节脱位病例中，男16例，女6例，年龄26~53岁，平均403岁，右侧13例，左侧8例。半脱位14例，全脱位8例，临床上22例均有外伤，肩锁关节部位有压痛及肩关节功能障碍。
12 方法
121 肩部前后卧位X线片 患者为仰卧，掌心向上，中心线对准肩胛盂上方垂直投照，本组病例均拍了该体位片。
122 肩部前后立位X线片 患者站立，掌心向前，前臂尽量下垂，中心线对准肩胛盂上方水平投照，本组中15例拍了该体位片。
123 肩部应力X线片 患者站立，掌心向前，双臂下垂，手提水桶(5 kg)，分别摄取双侧肩部前后位片，本组中8例拍了应力X线片。
2 结果
22例患者中，首次(卧位)摄片7例诊断为肩锁关节脱位，12例疑似脱位，3例肩锁关节表现为正常；15例立位摄片患者中7例肩锁关节间隙大于5 mm，明显宽于卧位片而诊断为肩锁关节脱位；8例应力X线片中患侧肩锁关节间隙及喙锁间距明显宽于健侧，具体X线表现为：
21 肩锁关节间隙增宽 正常成人肩锁关节间隙宽度在5 mm以内[1、2]，本组病例卧位片中7例关节间隙在6~10 mm，12例关节间隙在4~6 mm，3例关节间隙小于3 mm;立位片中7例间隙在6~7 mm之间，8例应力X线片中，患侧关节间隙较健侧宽3~5 mm。
22 锁骨肩峰端向上移位 正常锁骨肩峰端上、下缘与肩峰在同一水平线上，呈光滑的弧形，应力位两者结构无变化。肩锁关节脱位时锁骨肩峰端向上移位，明显翘起，应力位上移更明显。
23 喙锁间距较健侧增宽 本组8例应力位中患侧较健侧宽3~4 mm。
24 肩锁关节部位软组织肿胀 为本病的间接征象。
3 讨论
肩锁关节由肩峰和锁骨端关节面、关节滑膜及纤维关节囊构成，该关节在功能上属微动关节，参与肩关节的联合运动。肩锁关节脱位可因直接暴力由上部向下冲击肩峰而发生脱位，或间接暴力过度牵引肩关节向下而引起脱位，或上肢贴于胸壁跌倒，肩端或前面或后面撞击地面。其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下错位，而引起脱位。
肩锁关节脱位临床上传统采用Tossy的分型法[3]，这种分类方法突出影像学特点，实用性强。分3型：①Ⅰ型：肩锁韧带不完全断裂，喙锁韧带完整，X线表现为锁骨有轻度移位。②Ⅱ型：肩锁韧带完全断裂，喙锁韧带牵拉伤，在应力X线上锁骨外端直径的一半上翘突出超过肩峰。③Ⅲ型：肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂，可出现“钢琴键样”体征[4]，X线显示锁骨远端完全移位。其中Ⅱ型为半脱位，喙锁韧带仍保持完整，锁骨肩峰端由于喙锁韧带的限制作用仅有轻度向上移位。
临床体征有肩锁关节部位组织肿胀、压痛、锁骨肩峰端较健侧高，可触及高低不平关节，用力按压有弹性感，可前后移动[4]。
肩锁关节脱位的诊断临床主要依靠X线检查，正确诊断肩锁关节脱位首先要掌握肩锁关节正常X线解剖，正常成人肩锁关节间隙宽度在5 mm以内[1、2],锁骨肩峰端上下缘在同一水平线上，两者呈光滑弧线，肩锁关节全脱位时，可见锁骨外端明显向上翘起，肩峰端下移，关节间隙增大，诊断不难。半脱位时锁骨外端向上移位不明显，仅表现为肩锁关节间隙稍增宽，对脱位诊断困难时，让患者双手提重物，摄取双侧肩关节片进行对照，即可发现患侧锁骨外端较健侧抬高，肩锁关节间隙增宽，肩峰相对下移，喙锁间距较健侧增宽。其次X线投照方法至关重要，常规卧位投照漏诊率较高，立位前臂尽量下垂片对肩锁关节显示较好。肩关节应力位对肩锁关节脱位可提供更多及更可靠的诊断信息，同时摄取双侧肩关节应力位片，对肩锁关节间隙、锁骨上抬及喙锁间距增宽显示更明显，双侧对照使诊断更明确。
4 结论
肩锁关节脱位在卧位和立位下X线表现存在明显差异，由于重力影响，立位X线片及应力X线片明显提高了肩锁关节脱位的检出率。
参 考 文 献
[1] 戴克戎编肩部外科学第2版上海：上海科学技术出版社，1986:210.
[2] 李景学，孙鼎元骨关节X线诊断学人民卫生出版社，1993:182.
[3] 胡振民实用创伤影像诊断学 南京:江苏科学技术出版社，1999:125.
[4] 王亦璁骨与关节损伤.第3版北京：人民卫生出版社，2001：534535., 百拇医药(池俊忠)