鼻泪管支架置入术在鼻泪管阻塞中的应用研究
【摘要】 目的 探讨鼻泪管阻塞时应用鼻泪管支架置入术治疗的安全性和有效性。 方法 对38例(46只眼)鼻泪管阻塞患者使用鼻泪管支架置入术，手术前后均行泪道造影检查。术后随访1年，观察鼻泪管的通畅情况。结果 46只眼全部成功置入支架，术后泪道造影均通畅，无严重并发症。术后一年随访，46只眼中有40只眼保持通畅，治疗有效果。其中37只眼完全通畅，症状消失，3只眼不完全通畅，症状有所好转。其余6只眼在术后1年内因鼻泪管再发阻塞取出支架，其中4枚支架有黏液状物质，2枚支架有增生的肉芽组织。结论 鼻泪管支架植入术是治疗鼻泪管阻塞简单安全有效的方法。
【关键词】 鼻泪管阻塞;支架置入
作者单位：430200 武汉市江夏区第一人民医院 鼻泪管阻塞是眼科常见的疾病，多由炎症或者外伤引起，可导致溢泪、疼痛等不适，严重影响患者的生活。传统无创治疗方法成功率较低，手术治疗如鼻腔泪囊吻合术因面部会遗留瘢痕导致患者接受度不高。本院眼科2009年10月至2011年1月对38例(46只眼)鼻泪管阻塞的患者采用了鼻泪管支架置入术，治疗效果良好，安全可靠，报告如下。
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1 资料与方法
11 一般资料 2009年10月至2011年1月我院眼科采用鼻泪管支架置入术治疗了38例(46只眼)鼻泪管阻塞患者，其中男12例，女26例，年龄22~63岁。病史3个月至21年，其中双侧发病有8例，右侧17例，左侧13例。38例鼻泪管阻塞患者均合并有慢性泪囊炎，多次泪道冲洗治疗效果差，对传统的手术治疗泪囊鼻腔吻合术因面部会遗留手术瘢痕而接受度不高。
12 操作方法 术前清洁鼻腔，使用1%丁卡因和麻黄素棉片填塞下鼻道，麻醉鼻黏膜。眼部常规消毒，1%丁卡因滴眼麻醉。行泪道造影，明确鼻泪管具体阻塞部位，且排除泪小管、泪总管阻塞。2%利多卡因在内眦与泪囊上方行滑车下神经阻滞，用泪道探通针探通泪道至鼻腔后，拨出针芯，插入珠头导丝至下鼻道，从鼻腔勾出导丝，牵引硅胶扩张管沿导丝进入泪囊，扩张3~5 min拔出扩张管。向上牵引鼻泪管支架引线把支架送入泪囊，当支架进入泪囊时，支架前端的蘑菇头样装置会自动展开。术后从下泪点行泪道造影，明确支架的位置以及泪道的通畅性。若操作成功，泪道通畅，即用抗生素、地塞米松加入生理盐水中冲洗泪道，术后七天1次/d，然后每半个月冲洗一次即可。术前一天预防性使用抗生素，术后根据具体情况可使用抗生素3~7 d，并用抗生素加地塞米松滴眼液滴眼。
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13 效果评价 术后采用泪道冲洗来判断支架置入的通畅性，若患者症状复发或者泪道冲洗不畅时可行泪道造影复查。通过门诊随访和电话随访了解支架置入术治疗鼻泪管阻塞的效果。效果分为：①治愈：溢泪、疼痛等不适全部消失，泪道冲洗顺畅无阻力。②好转：溢泪等症状有所改善但未完全消失，泪道冲洗通畅但有一定阻力。③无效：症状无改善，泪道冲洗不通畅。其中①②为治疗有效。
2 结果
21 治疗结果 38例(46只眼)全部顺利置入支架，操作成功率100%。术后泪道造影均通畅。术后一年随访，46只眼中有37只眼保持完全通畅，泪道冲洗无阻力，症状完全消失，效果评价为治愈，治愈率为80%；3只眼不完全通畅，泪道冲洗有一定阻力，症状有所改善，效果评价为好转。支架置入术治疗鼻泪管阻塞的有效率为87%。有6只眼在术后一年内因症状复发，鼻泪管再发堵塞取出支架，4枚支架中有黏液状物质，2枚支架上有增生的肉芽组织。支架取出后泪道冲洗不畅，治疗效果为无效，无效率为13%。
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22 并发症情况：38例患者操作顺利，术中无并发症出现。术后有4例患者鼻出血，常规治疗后出血止住。随访无其他并发症发生。
3 讨论
鼻泪管阻塞为眼科常见疾病，多由慢性炎症或者外伤引起，女性多见，约为男性的2倍。鼻泪管阻塞后可引起溢泪、疼痛等不适，严重影响患者的生活。传统无创治疗鼻泪管阻塞如泪道探通、泪道穿线等方法治疗效果不够理想。手术治疗鼻泪管阻塞的方法包括鼻腔泪囊吻合术、鼻内窥镜激光成形术等[12]。泪囊鼻腔吻合手术虽然效果明显，但由于手术创伤较大，术后面部会遗留瘢痕[3]，患者的接受度较低，且手术失败率较大(6%~21%)。鼻内窥镜激光成形术是一个微创手术，但手术难度较大，术后要不断清理鼻泪管产生的碎屑黏液等。
鼻泪管支架置入术是一种新型的无创的治疗泪道阻塞的方法，其原理是在泪囊中放置支架，撑开阻塞的鼻泪管，使其保持通畅，达到引流泪液的目的[4]。鼻泪管支架放入泪囊后顶端伞尖自动膨大，可扩张鼻泪管，解除阻塞，且由于支架的管径较粗，硅胶的材质有足够的支撑力，扩张的支架可减少瘢痕收缩导致再发阻塞的可能性。
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鼻泪管支架置入术治疗鼻泪管阻塞的优点有：①操作简便、安全，在门诊即可操作。②操作成功率高，术中并发症少。③创伤小，无皮肤切口，面部不遗留瘢痕，不影响美观，患者接受度较高。④对泪道和鼻腔的正常解剖结构损伤较小，即使此手术失败，不影响患者再选择其他治疗方法，手术风险低。⑤术后恢复快，并发症少，无需住院治疗。
为提高鼻泪管支架置入术治疗鼻泪管阻塞的成功率，操作时应注意：鼻泪管支架置入术仅适用于鼻泪管阻塞，泪道其他部位正常的患者；术前避免多次探通泪道，以免加重粘连；泪道造影时需要明确具体阻塞部位以及有无假道形成；术前应使用鼻黏膜收缩剂以收缩下鼻道和下鼻甲，方便术中寻找导丝；术后要定期冲洗泪道，抗生素滴眼，预防和控制感染；若出现再发阻塞的现象，应尽早处理，必要时可取出支架，选择其他治疗方式。
参 考 文 献
[1] 沙素琴鼻泪管炎性阻塞无创治疗的临床探讨.中国实用眼科志,2006,24(2):871.
[2] 刘岩，张劲松，马玉龙,等激光泪道成形术治疗阻塞性泪道疾病的疗效观察.中华眼科杂志，2003,39(9)：533.
[3] 肖满意，蒋幼萍，张子曙鼻泪道支架植入术治疗鼻泪道阻塞中华眼科杂志，2002，38(1)：290.
[4] 庆荣，舒克周，田联玉鼻泪管支架的临床应用介入放射学杂志，2003，12(2)：141., 百拇医药(李静)
【关键词】 鼻泪管阻塞;支架置入
作者单位：430200 武汉市江夏区第一人民医院 鼻泪管阻塞是眼科常见的疾病，多由炎症或者外伤引起，可导致溢泪、疼痛等不适，严重影响患者的生活。传统无创治疗方法成功率较低，手术治疗如鼻腔泪囊吻合术因面部会遗留瘢痕导致患者接受度不高。本院眼科2009年10月至2011年1月对38例(46只眼)鼻泪管阻塞的患者采用了鼻泪管支架置入术，治疗效果良好，安全可靠，报告如下。
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1 资料与方法
11 一般资料 2009年10月至2011年1月我院眼科采用鼻泪管支架置入术治疗了38例(46只眼)鼻泪管阻塞患者，其中男12例，女26例，年龄22~63岁。病史3个月至21年，其中双侧发病有8例，右侧17例，左侧13例。38例鼻泪管阻塞患者均合并有慢性泪囊炎，多次泪道冲洗治疗效果差，对传统的手术治疗泪囊鼻腔吻合术因面部会遗留手术瘢痕而接受度不高。
12 操作方法 术前清洁鼻腔，使用1%丁卡因和麻黄素棉片填塞下鼻道，麻醉鼻黏膜。眼部常规消毒，1%丁卡因滴眼麻醉。行泪道造影，明确鼻泪管具体阻塞部位，且排除泪小管、泪总管阻塞。2%利多卡因在内眦与泪囊上方行滑车下神经阻滞，用泪道探通针探通泪道至鼻腔后，拨出针芯，插入珠头导丝至下鼻道，从鼻腔勾出导丝，牵引硅胶扩张管沿导丝进入泪囊，扩张3~5 min拔出扩张管。向上牵引鼻泪管支架引线把支架送入泪囊，当支架进入泪囊时，支架前端的蘑菇头样装置会自动展开。术后从下泪点行泪道造影，明确支架的位置以及泪道的通畅性。若操作成功，泪道通畅，即用抗生素、地塞米松加入生理盐水中冲洗泪道，术后七天1次/d，然后每半个月冲洗一次即可。术前一天预防性使用抗生素，术后根据具体情况可使用抗生素3~7 d，并用抗生素加地塞米松滴眼液滴眼。
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13 效果评价 术后采用泪道冲洗来判断支架置入的通畅性，若患者症状复发或者泪道冲洗不畅时可行泪道造影复查。通过门诊随访和电话随访了解支架置入术治疗鼻泪管阻塞的效果。效果分为：①治愈：溢泪、疼痛等不适全部消失，泪道冲洗顺畅无阻力。②好转：溢泪等症状有所改善但未完全消失，泪道冲洗通畅但有一定阻力。③无效：症状无改善，泪道冲洗不通畅。其中①②为治疗有效。
2 结果
21 治疗结果 38例(46只眼)全部顺利置入支架，操作成功率100%。术后泪道造影均通畅。术后一年随访，46只眼中有37只眼保持完全通畅，泪道冲洗无阻力，症状完全消失，效果评价为治愈，治愈率为80%；3只眼不完全通畅，泪道冲洗有一定阻力，症状有所改善，效果评价为好转。支架置入术治疗鼻泪管阻塞的有效率为87%。有6只眼在术后一年内因症状复发，鼻泪管再发堵塞取出支架，4枚支架中有黏液状物质，2枚支架上有增生的肉芽组织。支架取出后泪道冲洗不畅，治疗效果为无效，无效率为13%。
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22 并发症情况：38例患者操作顺利，术中无并发症出现。术后有4例患者鼻出血，常规治疗后出血止住。随访无其他并发症发生。
3 讨论
鼻泪管阻塞为眼科常见疾病，多由慢性炎症或者外伤引起，女性多见，约为男性的2倍。鼻泪管阻塞后可引起溢泪、疼痛等不适，严重影响患者的生活。传统无创治疗鼻泪管阻塞如泪道探通、泪道穿线等方法治疗效果不够理想。手术治疗鼻泪管阻塞的方法包括鼻腔泪囊吻合术、鼻内窥镜激光成形术等[12]。泪囊鼻腔吻合手术虽然效果明显，但由于手术创伤较大，术后面部会遗留瘢痕[3]，患者的接受度较低，且手术失败率较大(6%~21%)。鼻内窥镜激光成形术是一个微创手术，但手术难度较大，术后要不断清理鼻泪管产生的碎屑黏液等。
鼻泪管支架置入术是一种新型的无创的治疗泪道阻塞的方法，其原理是在泪囊中放置支架，撑开阻塞的鼻泪管，使其保持通畅，达到引流泪液的目的[4]。鼻泪管支架放入泪囊后顶端伞尖自动膨大，可扩张鼻泪管，解除阻塞，且由于支架的管径较粗，硅胶的材质有足够的支撑力，扩张的支架可减少瘢痕收缩导致再发阻塞的可能性。
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鼻泪管支架置入术治疗鼻泪管阻塞的优点有：①操作简便、安全，在门诊即可操作。②操作成功率高，术中并发症少。③创伤小，无皮肤切口，面部不遗留瘢痕，不影响美观，患者接受度较高。④对泪道和鼻腔的正常解剖结构损伤较小，即使此手术失败，不影响患者再选择其他治疗方法，手术风险低。⑤术后恢复快，并发症少，无需住院治疗。
为提高鼻泪管支架置入术治疗鼻泪管阻塞的成功率，操作时应注意：鼻泪管支架置入术仅适用于鼻泪管阻塞，泪道其他部位正常的患者；术前避免多次探通泪道，以免加重粘连；泪道造影时需要明确具体阻塞部位以及有无假道形成；术前应使用鼻黏膜收缩剂以收缩下鼻道和下鼻甲，方便术中寻找导丝；术后要定期冲洗泪道，抗生素滴眼，预防和控制感染；若出现再发阻塞的现象，应尽早处理，必要时可取出支架，选择其他治疗方式。
参 考 文 献
[1] 沙素琴鼻泪管炎性阻塞无创治疗的临床探讨.中国实用眼科志,2006,24(2):871.
[2] 刘岩，张劲松，马玉龙,等激光泪道成形术治疗阻塞性泪道疾病的疗效观察.中华眼科杂志，2003,39(9)：533.
[3] 肖满意，蒋幼萍，张子曙鼻泪道支架植入术治疗鼻泪道阻塞中华眼科杂志，2002，38(1)：290.
[4] 庆荣，舒克周，田联玉鼻泪管支架的临床应用介入放射学杂志，2003，12(2)：141., 百拇医药(李静)