电针刺激对缺血性卒中大鼠神经功能的影响分析(2)
3 讨论
本实验按照双肾双夹方法复制肾血管性高血压模型，血压在肾动脉狭窄RHRSP后1~2周开始上升，10周后血压基本稳定，与既往研究结果一致。说明该模型的方法稳定可靠，能够模拟人类高血压的发展过程，以此作为脑梗死的研究模型更接近临床，具有更大的指导意义。在RHRSP基础上制作大脑中动脉皮层支永久性闭塞模型(MCAO)[4,6]，产生恒定的梗死灶，不同个体间的一致性好，更好显示电刺激对神经功能恢复的影响，RHRSP制备的各种脑缺血梗死模型，可广泛用于模拟人类高血压动脉硬化性脑卒中的发病机制、发病后病理生理改变、预防和治疗效果验证等多方面研究。
本课题为了观察电刺激对脑缺血后神经干细胞的影响，在MCAO模型制作成功 24 h后给予电刺激干预治疗。在不同的时间段内进行神经功能评分，并比较电针刺激肢体与梗死灶周围头皮对神经功能评分的影响，结果发现：第1周开始A组恢复程度比其他两组都好，但B组并不比C组好，与刺激前比较仅A组有进步；第2周A组仍比B组好，但B组较刺激前开始有进步，而C组较刺激前进步仍无意义；第3周到第4周3组均较刺激前均有进步，且A组及B组较C组恢复好，二者间比较，A组和B组之间没有显著性差异(P>005)； C组虽然较刺激前有改善，但较A组、B组仍差。
, http://www.100md.com
刺激前三者均为MCAO成功大鼠，彼此之间没有显著性差异；随着电刺激的进行，三者之间出现差距，从上可以看出电刺激治疗的效果较快，在电刺激后1周A组的神经功能均较C组有了明显改善，在电刺激第2周两个电刺激组均较C组有了明显改善。这也说明电刺激可以改善神经功能评分，但梗死灶周围头皮电刺激比肢体电刺激对神经功能的改善要早而且快。提示我们在临床上可以采取肢体电刺激和梗死灶周围头皮电刺激结合的方法对脑卒中进行康复。从上述结果对电刺激刺激对神经功能的改善不同时段的观察可以看出，三个实验组有一个共同的现象就是从MCAO后的第2周开始神经功能有了明显改善，这种改善持续到第四周。这说明，脑缺血运动功能康复的关键时期是两周之内，在梗死后7 d之内梗死灶周围头皮电刺激已开始促进神经功能的恢复，而且较肢体电刺激早而明显。提示我们，脑梗死后尽早干预治疗的重要性。
考虑电刺激治疗促进急性脑梗死后运动功能康复的可能机制为：反复的电刺激可能通过机械刺激，通过感觉传导通路或非特异性感觉传导通路或网状结构，到达对侧半球的脑梗死边缘区功能尚存的星形细胞或神经元，激发他们的活性，重建与周围神经元的信息联络网，使脑内侧支循环开放、脑组织细胞供血、供氧能力增强，虽不能使坏死的神经元“死而复生”，但却可以消除梗死边缘区的水肿，挽救濒临失去功能的神经元，促使星形胶质细胞增殖，加强修复功能；另一方面使瘫痪肢体功能重建[13,911]。这提示电刺激可能通过该“重建的通路”以促进星形胶质细胞的缺血性水肿的消退，从而更好地发挥其功能，促进神经元信息联络网的重建，进行功能代偿。这可能与星形细胞能引起脑微血管舒张的假说有关[12,13]。但这种微血管的扩张究竟是否与星形细胞有关，有待今后进一步提出更多的实验证据来证实。
, 百拇医药
参 考 文 献
[1] 方燕南, 张艳, 黄如训, 等.电刺激治疗对脑梗死后运动功能及星形胶质细胞活性的影响中国神经精神疾病杂志,2000,26(1):3.
[2] 李常新,黄如训,陈立云,等.大鼠脑梗死后神经前体细胞的增殖及电针作用的实验研究中国神经精神疾病杂志,2004,30(3):4.
[3] 李常新,黄如训,陈立云,等.电针对脑梗死大鼠神经前体细胞增殖水平的影响中华物理医学与康复杂志,2004,26(12):4.
[4] Zeng J, Huang R, Su Z Strokeprone renovascular hypertensive rats Chinese medical journal 1998; 111: 741744., http://www.100md.com(马明明 王雪晶 方燕南 李玮 张杰文)
本实验按照双肾双夹方法复制肾血管性高血压模型，血压在肾动脉狭窄RHRSP后1~2周开始上升，10周后血压基本稳定，与既往研究结果一致。说明该模型的方法稳定可靠，能够模拟人类高血压的发展过程，以此作为脑梗死的研究模型更接近临床，具有更大的指导意义。在RHRSP基础上制作大脑中动脉皮层支永久性闭塞模型(MCAO)[4,6]，产生恒定的梗死灶，不同个体间的一致性好，更好显示电刺激对神经功能恢复的影响，RHRSP制备的各种脑缺血梗死模型，可广泛用于模拟人类高血压动脉硬化性脑卒中的发病机制、发病后病理生理改变、预防和治疗效果验证等多方面研究。
本课题为了观察电刺激对脑缺血后神经干细胞的影响，在MCAO模型制作成功 24 h后给予电刺激干预治疗。在不同的时间段内进行神经功能评分，并比较电针刺激肢体与梗死灶周围头皮对神经功能评分的影响，结果发现：第1周开始A组恢复程度比其他两组都好，但B组并不比C组好，与刺激前比较仅A组有进步；第2周A组仍比B组好，但B组较刺激前开始有进步，而C组较刺激前进步仍无意义；第3周到第4周3组均较刺激前均有进步，且A组及B组较C组恢复好，二者间比较，A组和B组之间没有显著性差异(P>005)； C组虽然较刺激前有改善，但较A组、B组仍差。
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刺激前三者均为MCAO成功大鼠，彼此之间没有显著性差异；随着电刺激的进行，三者之间出现差距，从上可以看出电刺激治疗的效果较快，在电刺激后1周A组的神经功能均较C组有了明显改善，在电刺激第2周两个电刺激组均较C组有了明显改善。这也说明电刺激可以改善神经功能评分，但梗死灶周围头皮电刺激比肢体电刺激对神经功能的改善要早而且快。提示我们在临床上可以采取肢体电刺激和梗死灶周围头皮电刺激结合的方法对脑卒中进行康复。从上述结果对电刺激刺激对神经功能的改善不同时段的观察可以看出，三个实验组有一个共同的现象就是从MCAO后的第2周开始神经功能有了明显改善，这种改善持续到第四周。这说明，脑缺血运动功能康复的关键时期是两周之内，在梗死后7 d之内梗死灶周围头皮电刺激已开始促进神经功能的恢复，而且较肢体电刺激早而明显。提示我们，脑梗死后尽早干预治疗的重要性。
考虑电刺激治疗促进急性脑梗死后运动功能康复的可能机制为：反复的电刺激可能通过机械刺激，通过感觉传导通路或非特异性感觉传导通路或网状结构，到达对侧半球的脑梗死边缘区功能尚存的星形细胞或神经元，激发他们的活性，重建与周围神经元的信息联络网，使脑内侧支循环开放、脑组织细胞供血、供氧能力增强，虽不能使坏死的神经元“死而复生”，但却可以消除梗死边缘区的水肿，挽救濒临失去功能的神经元，促使星形胶质细胞增殖，加强修复功能；另一方面使瘫痪肢体功能重建[13,911]。这提示电刺激可能通过该“重建的通路”以促进星形胶质细胞的缺血性水肿的消退，从而更好地发挥其功能，促进神经元信息联络网的重建，进行功能代偿。这可能与星形细胞能引起脑微血管舒张的假说有关[12,13]。但这种微血管的扩张究竟是否与星形细胞有关，有待今后进一步提出更多的实验证据来证实。
, 百拇医药
参 考 文 献
[1] 方燕南, 张艳, 黄如训, 等.电刺激治疗对脑梗死后运动功能及星形胶质细胞活性的影响中国神经精神疾病杂志,2000,26(1):3.
[2] 李常新,黄如训,陈立云,等.大鼠脑梗死后神经前体细胞的增殖及电针作用的实验研究中国神经精神疾病杂志,2004,30(3):4.
[3] 李常新,黄如训,陈立云,等.电针对脑梗死大鼠神经前体细胞增殖水平的影响中华物理医学与康复杂志,2004,26(12):4.
[4] Zeng J, Huang R, Su Z Strokeprone renovascular hypertensive rats Chinese medical journal 1998; 111: 741744., http://www.100md.com(马明明 王雪晶 方燕南 李玮 张杰文)