ABR最大输出无反应儿童行为测听检测
【摘要】 目的 了解ABR最大声输出无反应感音神经性耳聋的残余听力。 方法 对108例短声ABR最大输出均未引出Ⅴ波的感音神经性听力损失儿童进行行为测听，分析其结果。结果 108例儿童通过行为测听其中100例测出有残余听力，但残余听力所在频率和程度有所不同，低频残余听力测出率较高，中高频稍差，右耳500～4000 kHz残余听力分别为921±47；113±57；110±46；112±378；左耳500～4000 kHz残余听力分别为953±398 ；112±467；115±43；116±396。结论 ABR最大声输出无反应并不等于全聋，了解此类患儿的残余听力，须行行为测听，以确定患儿实际行为听阈来制定康复方案。
【关键词】 ABR；行为测听；听力损失；残余听力
作者单位：450052 郑州市儿童医院耳鼻喉科 随着我国新生儿听力筛查的广泛开展和儿童听力问题的足够重视，听力障碍儿童被发现和诊断的年龄也越来越小，康复的效果也越来越好，全聋和极重度感音神经性耳聋的干预是完全不同的，全聋就意味着孩子无法佩戴助听器，而重度﹑极重度聋的儿童早期佩戴助听器，经过科学合理的语言训练，可以获得很理想的康复效果，因此区分全聋和重度聋的儿童，ABR是一个很客观的电生理技术[1]，ABR反应阈主要与2~4 kHz听阈相对应，ABR仅反应外周的听敏度和脑干听通路的神经传导功能，并不能代表真实的听力[2]，小儿客观电生理测试并不能代替小儿行为测听[3]，行为测听是反应儿童最主观的测试技术，测试结果可反应听力损失的程度，但需要孩子的配合，因此患儿的成熟度和配合度决定着结果的可靠性，本研究通过对108例ABR最大声输出无反应的听力障碍儿童行行为测听，以分析这类听力障碍儿童的残余听力。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
11 一般资料 研究对象为2009年1月至2011年11月在郑州市儿童医院耳鼻喉科选出108例ABR最大声输出(105dBnHL)未引出Ⅴ波的患儿，年龄2～6岁，平均41±12岁，其中男59例(118耳)，女49例(98耳)，所有患儿均经过常规耳鼻喉科检查和询问病史，并且均行声导抗和耳声发射测试，排除传导性聋和听神经病，然后行ABR测试及行为测听。
12 方法 ①ABR测试 ：测试前检查并清理外耳道残留物，应用美国GSIAudera测试仪进行听性脑干反应(ABR)，测试在电屏蔽隔音室进行，记录电级置于前额正中发际处，参考电极置于双侧乳突，地级置于鼻根部，对于不合作的婴幼儿，给予10%水合氯醛05 ml/Kg灌肠，耳机为TIP50插入式耳机，刺激声为短声，叠加次数为1024次，最大给声强度为1048 dBnHL,极间电阻 ﹤5 kΩ，常规进行ABR测试和记录。②行为测试 ：选用美国智听公司Smart测听仪对受试儿童进行行为测听。测试在本底噪声小于30 dB(A)的隔声室中进行，佩戴TDH39头戴式耳机，刺激声为啭音，测试频率包括250、500、1000、2000、4000 Hz,具体测听方法由受试者的年龄和配合情况来定，包括行为观察测听、视觉强化测听和游戏测听。2～3岁患儿年龄小，行为测听受孩子清醒状态、活动能力及注意力是否集中等影响，需要2位专业人员配合进行，还需要较长时间进行训练测试难度较大，有的患儿一次不能全部完成双耳各个频率的测试，就分次进行测试，直至完成双耳各个频率的行为测试。
, 百拇医药
2 结果
108例儿童通过行为测听后，其中有8例双耳500～4 kHz均未引出反应，余100例患儿均获得行为听阈，各频率的平均值及检出率见表1，可见108例ABR105dBnHL双耳均未引出反应的患儿，行为测听绝大部分有残余听力，但是残余听力所在的频率和听力损失具体程度各不相同，左右耳残余听力测出率低频区较高频区高，而且低频区较中高频区听力好。
表1 100例小儿各频率行为测听结果(x±s)
3 讨论；
本研究结果发现，108例ABR最大声输出无反应的儿童行行为测听之后，只有8例儿童没有听力或残余听力极差，个人分析原因可能有的患儿对声音的敏感度极差或大脑皮层对声音的反应度差，在100例有残余听力的患儿中，低频测出率明显高于中高频，且低频残余听力好于高频，说明“ABR最大声输出无反应”并不等于全聋，在排除听神经病等蜗后病变的情况下，仅说明患儿的听力损失为极重度，需要进一步结合行为测听技术获得准确的残余听力，进行行为测听时，测试者要有足够的测听技巧和临床实践经验，具备一定的儿童听力学基础知识，有爱心和耐心，能根据受试儿童的年龄、认知、配合情况选择不同的行为测听方法，为指导儿童家长和制定科学的听力康复计划，提供完善、准确的听力信息[4]。
, 百拇医药
现实工作中发现大部分极重度听力障碍的儿童因家庭经济条件所限，短期内不能接受电子耳蜗植入手术，在这种情况下，一定要和家长深入沟通交流，及早佩戴超大功率助听器接受言语训练，充分利用和保护其残余听力，可以使极重度听力障碍儿童的言语能力得到不同程度的恢复，因此，解决听力障碍儿童的干预、康复问题任重而道远，需要完善社会救助、社会保险在内的社会保障制度，需要政府部门、社会慈善力量的共同努力。
参 考 文 献
[1] 李兴启.听觉脑干诱发电位的临床应用.姜泗长顾瑞主编临床听力学.北京:中国协和医科大学北京医科大学联合出版社,1999:235253.
[2] 韩德民新生儿及婴幼儿听力筛查.北京：人民卫生出版社，2003:113120.
[3] 韩德民,许时昂听力学基础与临床.北京：科学技术文献出版社，2005:449450.
[4] 李珍,王恺,胥科,等.ABR最大输出无反应儿童的行为测听结果分析.听力学及言语疾病杂志，2010,18:127., 百拇医药(付双莉 陈玲玲 袁维华)
【关键词】 ABR；行为测听；听力损失；残余听力
作者单位：450052 郑州市儿童医院耳鼻喉科 随着我国新生儿听力筛查的广泛开展和儿童听力问题的足够重视，听力障碍儿童被发现和诊断的年龄也越来越小，康复的效果也越来越好，全聋和极重度感音神经性耳聋的干预是完全不同的，全聋就意味着孩子无法佩戴助听器，而重度﹑极重度聋的儿童早期佩戴助听器，经过科学合理的语言训练，可以获得很理想的康复效果，因此区分全聋和重度聋的儿童，ABR是一个很客观的电生理技术[1]，ABR反应阈主要与2~4 kHz听阈相对应，ABR仅反应外周的听敏度和脑干听通路的神经传导功能，并不能代表真实的听力[2]，小儿客观电生理测试并不能代替小儿行为测听[3]，行为测听是反应儿童最主观的测试技术，测试结果可反应听力损失的程度，但需要孩子的配合，因此患儿的成熟度和配合度决定着结果的可靠性，本研究通过对108例ABR最大声输出无反应的听力障碍儿童行行为测听，以分析这类听力障碍儿童的残余听力。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
11 一般资料 研究对象为2009年1月至2011年11月在郑州市儿童医院耳鼻喉科选出108例ABR最大声输出(105dBnHL)未引出Ⅴ波的患儿，年龄2～6岁，平均41±12岁，其中男59例(118耳)，女49例(98耳)，所有患儿均经过常规耳鼻喉科检查和询问病史，并且均行声导抗和耳声发射测试，排除传导性聋和听神经病，然后行ABR测试及行为测听。
12 方法 ①ABR测试 ：测试前检查并清理外耳道残留物，应用美国GSIAudera测试仪进行听性脑干反应(ABR)，测试在电屏蔽隔音室进行，记录电级置于前额正中发际处，参考电极置于双侧乳突，地级置于鼻根部，对于不合作的婴幼儿，给予10%水合氯醛05 ml/Kg灌肠，耳机为TIP50插入式耳机，刺激声为短声，叠加次数为1024次，最大给声强度为1048 dBnHL,极间电阻 ﹤5 kΩ，常规进行ABR测试和记录。②行为测试 ：选用美国智听公司Smart测听仪对受试儿童进行行为测听。测试在本底噪声小于30 dB(A)的隔声室中进行，佩戴TDH39头戴式耳机，刺激声为啭音，测试频率包括250、500、1000、2000、4000 Hz,具体测听方法由受试者的年龄和配合情况来定，包括行为观察测听、视觉强化测听和游戏测听。2～3岁患儿年龄小，行为测听受孩子清醒状态、活动能力及注意力是否集中等影响，需要2位专业人员配合进行，还需要较长时间进行训练测试难度较大，有的患儿一次不能全部完成双耳各个频率的测试，就分次进行测试，直至完成双耳各个频率的行为测试。
, 百拇医药
2 结果
108例儿童通过行为测听后，其中有8例双耳500～4 kHz均未引出反应，余100例患儿均获得行为听阈，各频率的平均值及检出率见表1，可见108例ABR105dBnHL双耳均未引出反应的患儿，行为测听绝大部分有残余听力，但是残余听力所在的频率和听力损失具体程度各不相同，左右耳残余听力测出率低频区较高频区高，而且低频区较中高频区听力好。
表1 100例小儿各频率行为测听结果(x±s)
3 讨论；
本研究结果发现，108例ABR最大声输出无反应的儿童行行为测听之后，只有8例儿童没有听力或残余听力极差，个人分析原因可能有的患儿对声音的敏感度极差或大脑皮层对声音的反应度差，在100例有残余听力的患儿中，低频测出率明显高于中高频，且低频残余听力好于高频，说明“ABR最大声输出无反应”并不等于全聋，在排除听神经病等蜗后病变的情况下，仅说明患儿的听力损失为极重度，需要进一步结合行为测听技术获得准确的残余听力，进行行为测听时，测试者要有足够的测听技巧和临床实践经验，具备一定的儿童听力学基础知识，有爱心和耐心，能根据受试儿童的年龄、认知、配合情况选择不同的行为测听方法，为指导儿童家长和制定科学的听力康复计划，提供完善、准确的听力信息[4]。
, 百拇医药
现实工作中发现大部分极重度听力障碍的儿童因家庭经济条件所限，短期内不能接受电子耳蜗植入手术，在这种情况下，一定要和家长深入沟通交流，及早佩戴超大功率助听器接受言语训练，充分利用和保护其残余听力，可以使极重度听力障碍儿童的言语能力得到不同程度的恢复，因此，解决听力障碍儿童的干预、康复问题任重而道远，需要完善社会救助、社会保险在内的社会保障制度，需要政府部门、社会慈善力量的共同努力。
参 考 文 献
[1] 李兴启.听觉脑干诱发电位的临床应用.姜泗长顾瑞主编临床听力学.北京:中国协和医科大学北京医科大学联合出版社,1999:235253.
[2] 韩德民新生儿及婴幼儿听力筛查.北京：人民卫生出版社，2003:113120.
[3] 韩德民,许时昂听力学基础与临床.北京：科学技术文献出版社，2005:449450.
[4] 李珍,王恺,胥科,等.ABR最大输出无反应儿童的行为测听结果分析.听力学及言语疾病杂志，2010,18:127., 百拇医药(付双莉 陈玲玲 袁维华)