老年人消化性溃疡临床观察分析
【摘要】 目的 分析探讨老年人消化性溃疡的发病原因，总结其临床特点及诊治经验。方法 共收集116例2008年6月至2011年1月在我院住院的老年性消化性溃疡患者患者，并对所有患者的临床资料进行回顾性分析调查，并进行统计分析。结果 Hp感染是老年人消化性溃疡最主要的病因，及精神因素等病因；其中经内科治疗无效后有14例实施手术治疗，有4例死亡，10例手术治疗后治愈；治疗有效率为862% (100/116)，其中并发症率为181%(21/116)，复发率为20%(20/100)。结论 老年人消化性溃疡发病原因复杂，并发症多，明确的诊断与及时有效的治疗，对提高患者治愈率及降低疾病复发率有重要的作用。
【关键词】 老年患者；消化性溃疡；胃镜；治疗
作者单位：464300 河南省息县妇幼保健院内科 近年来，作为消化系统常见疾病的消化性溃疡的发病率不断上升，常认为胃黏膜攻击因子相对防御因子增强为病情引起原因。该病治疗周期长，且复发率较高，使临床治疗有较大困难。由于老年人十二指肠及胃呈退行性变化及生理的特殊性，死亡率较高[1]，其消化性溃疡临床表现多不典型，疾病反应性低下，愈合能力差，并发症严重且多发。报道如下。
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1 资料与方法
11 一般资料 共收集116例2008年6月至2011年1月在我院住院的老年性消化性溃疡患者患者，全部病例结合常见临床表现，并经病理检查、胃镜及腹部B超等方法进行确诊，均符合《实用内科学》消化性溃疡诊断标准[2]。其中病程19 d～5年，平均(11±05)年；年龄61～85岁，平均年龄(666±42)岁；女29例，男87例；类型包括有多发性溃疡、单发性溃疡、复合性溃疡，分别为6例、60例、50例；包括有胃底部、十二指肠、胃体部、胃窦部等处为溃疡发生部位。
12 治疗方法 给予患者包括常规药物治疗及基础性治疗在内的内科保守治疗，措施如下：嘱咐患者禁食刺激性(如辛辣)与过冷过热食物，多餐少食，合理饮食，忌酒戒烟，规律生活。药物治疗包括止血、保护胃或十二指肠的防感染抗菌、制酸、黏膜等。其中如氧化镁、氢氧化铝片剂或凝胶等制酸药；如呋喃唑酮等抗菌药物；如止血芳酸等止血药；如雷尼替丁、法莫替丁等H2受体阻断剂。
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13 调查方法 根据老年消化性溃疡患者的相关情况以及医务人员的病例登记表与病程记录采用回顾性调查方法进行系统分析调查。其包括消化性溃疡的并发症复发率及发生率、治疗结果、病因等调查内容。
14 疗效及结局测定 疗效判定标准[3]为：①无效:溃疡分型无变化，症状恶化或无减轻。②有效:溃疡类型下降一级，症状有所好转。③显效:溃疡由Ⅲ、Ⅱ型降为Ⅰ型以下，临床症状缓解显著。
15 统计学方法 进行收集数据分析采用统计学软件Excel 2003，计数资料用率(%)来表示。
2 结果
21 老年人消化性溃疡发病原因分布 如表1。
表1 老年人胃溃疡发病原因分布
22 老年人消化性溃疡治疗情况 老年患者经内科保守治疗经疗效判定，其中经内科治疗无效后有14例实施手术治疗，有4例死亡，10例手术治疗后治愈；治疗有效率为862% (100/116)，其中并发症率为181%(21/116)，复发率为20%(20/100)。
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3 讨论
一般包括十二指肠溃疡和胃溃疡的消化性溃疡。其主要的引发因素是自身的十二指肠壁和胃壁被原本用来消化食物的胃蛋白酶(酶的一种)和胃酸(盐酸)消化了，使黏膜组织受到损伤。对本资料老年人消化性溃疡回顾性分析，发现具有以下特点：①老年人消化性溃疡因处在特殊的生理阶段故病情并发症多且易反复，并具有较高的伴随病发生率。②临床症状溃疡以胃溃疡多见，较易误诊及漏诊，且往往不典型。③发病因素种类较多，经分析最主要的病因是与文献报道的老年消化性溃疡有密切的关系[4]的Hp感染，精神因素、不良生活习惯、甾体类抗炎药等其他病因也较为常见。
由于患者具有较高的复发率，针对不同的发病原因，对于老年人消化性溃疡的治疗，应适当延长患者治疗的过程，并给予及时的病因治疗，同时去除和避免如饮酒吸烟、精神刺激、药物等其他诱发因素。有研究表明，胃及十二指肠黏膜损伤，Hp的感染和过多的胃酸分泌等因素是引起消化性溃疡的主要的环节，同时老年消化性溃疡的发生与遗传、精神及环境因素、长期服用非甾体抗炎药、不良的生活习惯等的关系也相对密切。因此，在治疗过程老年人消化溃疡时，除了包括保护胃及十二指肠黏膜、制酸、抗菌根除Hp感染等积极的药物治疗，包括止血、保护胃或十二指肠的防感染抗菌、制酸、黏膜等还要配合合理的定时饮食、规戒烟酒、规律生活、禁食辛辣等。最终达到使患者病症消除或缓解，预防并发症，防治复发，加速溃疡愈合的目的。
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综上，由于老年人消化性溃疡相对特殊，应给予积极地综合性治疗，及时诊断发现病因，重视病因治疗，减少不良生活习惯与并发症发生，防止复发，为患者健康保驾护航。
参 考 文 献
[1] 李度辉,何永祥,王莉老年人消化性溃疡临床及并发症的特点分析.临床消化杂志,1999,11(3):139140.
[2] 陈灏珠实用内科学.北京:人民卫生出版社,2002:15651579.
[3] 白东莉，吕新才，任学云，等860例胃溃疡胃镜检查分析.宁夏医学院学报，2007，29(4)：402403.
[4] Fei L， Filippone G， trapani V， et al New devices for inguinal hernia repair in elderly patients. Acta Biomed，2005，76(Suppl I)：3336., 百拇医药(程新平)
【关键词】 老年患者；消化性溃疡；胃镜；治疗
作者单位：464300 河南省息县妇幼保健院内科 近年来，作为消化系统常见疾病的消化性溃疡的发病率不断上升，常认为胃黏膜攻击因子相对防御因子增强为病情引起原因。该病治疗周期长，且复发率较高，使临床治疗有较大困难。由于老年人十二指肠及胃呈退行性变化及生理的特殊性，死亡率较高[1]，其消化性溃疡临床表现多不典型，疾病反应性低下，愈合能力差，并发症严重且多发。报道如下。
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1 资料与方法
11 一般资料 共收集116例2008年6月至2011年1月在我院住院的老年性消化性溃疡患者患者，全部病例结合常见临床表现，并经病理检查、胃镜及腹部B超等方法进行确诊，均符合《实用内科学》消化性溃疡诊断标准[2]。其中病程19 d～5年，平均(11±05)年；年龄61～85岁，平均年龄(666±42)岁；女29例，男87例；类型包括有多发性溃疡、单发性溃疡、复合性溃疡，分别为6例、60例、50例；包括有胃底部、十二指肠、胃体部、胃窦部等处为溃疡发生部位。
12 治疗方法 给予患者包括常规药物治疗及基础性治疗在内的内科保守治疗，措施如下：嘱咐患者禁食刺激性(如辛辣)与过冷过热食物，多餐少食，合理饮食，忌酒戒烟，规律生活。药物治疗包括止血、保护胃或十二指肠的防感染抗菌、制酸、黏膜等。其中如氧化镁、氢氧化铝片剂或凝胶等制酸药；如呋喃唑酮等抗菌药物；如止血芳酸等止血药；如雷尼替丁、法莫替丁等H2受体阻断剂。
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13 调查方法 根据老年消化性溃疡患者的相关情况以及医务人员的病例登记表与病程记录采用回顾性调查方法进行系统分析调查。其包括消化性溃疡的并发症复发率及发生率、治疗结果、病因等调查内容。
14 疗效及结局测定 疗效判定标准[3]为：①无效:溃疡分型无变化，症状恶化或无减轻。②有效:溃疡类型下降一级，症状有所好转。③显效:溃疡由Ⅲ、Ⅱ型降为Ⅰ型以下，临床症状缓解显著。
15 统计学方法 进行收集数据分析采用统计学软件Excel 2003，计数资料用率(%)来表示。
2 结果
21 老年人消化性溃疡发病原因分布 如表1。
表1 老年人胃溃疡发病原因分布
22 老年人消化性溃疡治疗情况 老年患者经内科保守治疗经疗效判定，其中经内科治疗无效后有14例实施手术治疗，有4例死亡，10例手术治疗后治愈；治疗有效率为862% (100/116)，其中并发症率为181%(21/116)，复发率为20%(20/100)。
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3 讨论
一般包括十二指肠溃疡和胃溃疡的消化性溃疡。其主要的引发因素是自身的十二指肠壁和胃壁被原本用来消化食物的胃蛋白酶(酶的一种)和胃酸(盐酸)消化了，使黏膜组织受到损伤。对本资料老年人消化性溃疡回顾性分析，发现具有以下特点：①老年人消化性溃疡因处在特殊的生理阶段故病情并发症多且易反复，并具有较高的伴随病发生率。②临床症状溃疡以胃溃疡多见，较易误诊及漏诊，且往往不典型。③发病因素种类较多，经分析最主要的病因是与文献报道的老年消化性溃疡有密切的关系[4]的Hp感染，精神因素、不良生活习惯、甾体类抗炎药等其他病因也较为常见。
由于患者具有较高的复发率，针对不同的发病原因，对于老年人消化性溃疡的治疗，应适当延长患者治疗的过程，并给予及时的病因治疗，同时去除和避免如饮酒吸烟、精神刺激、药物等其他诱发因素。有研究表明，胃及十二指肠黏膜损伤，Hp的感染和过多的胃酸分泌等因素是引起消化性溃疡的主要的环节，同时老年消化性溃疡的发生与遗传、精神及环境因素、长期服用非甾体抗炎药、不良的生活习惯等的关系也相对密切。因此，在治疗过程老年人消化溃疡时，除了包括保护胃及十二指肠黏膜、制酸、抗菌根除Hp感染等积极的药物治疗，包括止血、保护胃或十二指肠的防感染抗菌、制酸、黏膜等还要配合合理的定时饮食、规戒烟酒、规律生活、禁食辛辣等。最终达到使患者病症消除或缓解，预防并发症，防治复发，加速溃疡愈合的目的。
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综上，由于老年人消化性溃疡相对特殊，应给予积极地综合性治疗，及时诊断发现病因，重视病因治疗，减少不良生活习惯与并发症发生，防止复发，为患者健康保驾护航。
参 考 文 献
[1] 李度辉,何永祥,王莉老年人消化性溃疡临床及并发症的特点分析.临床消化杂志,1999,11(3):139140.
[2] 陈灏珠实用内科学.北京:人民卫生出版社,2002:15651579.
[3] 白东莉，吕新才，任学云，等860例胃溃疡胃镜检查分析.宁夏医学院学报，2007，29(4)：402403.
[4] Fei L， Filippone G， trapani V， et al New devices for inguinal hernia repair in elderly patients. Acta Biomed，2005，76(Suppl I)：3336., 百拇医药(程新平)