锁定加压钢板治疗四肢骨折疗效分析
【摘要】 目的 分析锁定加压钢板治疗四肢骨折的应用价值。方法 回顾性分析本科收治的47例四肢骨折患者，其中以锁定加压钢板内固定治疗患者27例称观察组，以常规解剖钢板治疗患者20例称对照组，比较两组患者手术并发症、愈合情况和Johnerwruh功能评分。结果 观察组各项指标均显著优于对照组(P<005)。结论 LCP治疗四肢骨折创伤小、愈合率高、愈合时间短、坚强牢固、不易脱落且并发症少，具有较高临床应用价值。
作者单位：266034 山东省青岛阜外心血管病医院外科 随着机动车辆的增加和现代工业的发展，交通事故、机械伤等引发的四肢骨折逐年增多，保守治疗措施如石膏、牵引固定等对软组织损伤较大，不利于骨再生及功能恢复。近年，锁定加压钢板(Locking Compression Plate, LCP)在四肢骨折的治疗中得到越来越多的关注和肯定[1]，本院对部分四肢骨折患者行LCP治疗，并对比同期收治、行常规解剖钢板治疗的患者，分析疗效，报告如下。
1 资料与方法
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11 一般资料 研究对象为本院骨科2009~2011年收治的四肢骨折患者47例，其中，男29例，女18例，年龄18~62岁，平均393岁；致伤原因：车祸伤31例，机械伤9例，跌落伤7例；损伤部位：股骨19例，桡骨18例，胫骨5例，肱骨5例；损伤性质：闭合性骨折11例，开放性骨折36例；均为新鲜骨折，病发24 h之内入院。观察组27例行LCP内固定治疗，对照组20例行常规解剖钢板治疗，两组患者在年龄、性别、致伤原因、损伤部位、损伤性质及损伤程度等方面无显著差异，具有可比性。
12 方法
121 手术方法 术前均行X线检查，给予牵引固定稳定骨折处，防止软组织继发性损伤；肿胀严重者给予药物治疗，消退后择期手术；感染症状者全面体检，对症抗感染，同时给予营养支持，配合提高身体免疫的药物静脉滴注。 观察组：①复位：全身或硬膜外麻醉，依据X线影像，对骨折部位准确复位。②内固定：在骨折远端或者近端做切口，逐层分离软组织，尽可能保护骨膜；选择合适形状和长度的LCP并稍作塑形，使其尽量与患肢相匹配，减少LCP对软组织的摩擦和损伤。沿肌肉下、骨膜间隙置入选取的LCP，安置在骨表面，通过X线透视调整钢板位置，稳定后远近两端各植入3~4枚锁定螺钉，单皮质或双皮质都可，老年骨质疏松患者则均使用双皮质锁定螺钉。③缝合：术后缝合皮肤，无需石膏外固定，做封闭负压引流，常规止痛，静脉滴注抗生素抗感染3~7 d。对照组：行常规解剖钢板固定治疗，其他处理均同观察组。
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122 术后处理 术后1周左右辅助患者进行肢体和关节的主、被动锻炼；胫骨骨折患者可提前，一般术后1 d即可进行膝关节被动活动和简单屈膝训练，其他患者术后5~7 d开始简单的关节功能锻炼，根据患者患肢严重程度由被动到主动、进行递进式功能训练；训练1周左右扶双拐下地行走，并渐进负重；1个月左右辅助患者尝试单拐和脱拐行走；期间对患者静脉滴注或口服活血化瘀药物并辅助相应的肢体按摩改善患者循环，加速组织再生和伤口愈合。出院患者随访3~12个月，末次随访进行Johnerwruh功能评分。
13 疗效评价标准 ①愈合标准：骨痂连续，骨折线模糊可见，骨折端无异常反应，施加压力有疼痛感。②并发症：伤口感染，神经、肌腱损伤及内固定脱落。③Johnerwruh功能评分[2]：优：膝、踝关节不受限，步态正常；良：膝关节活动>80°，踝关节>75°，步态正常；中：膝关节活动75°~80°，踝关节50°~75°；差：膝关节活动<75°，踝关节<50°，步态跛行。
14 统计学分析 SPSS 160分析数据，计量资料以表示，行t检验；计数资料行χ2检验；检验标准：α=005。
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2 结果
21 愈合情况 观察组合对照组愈合率分别为100%、75%；愈合时间分别为(293±43)周、(386±91)周，观察组愈合率显著高于对照组(P<005)，愈合时间显著短于对照组(P<005)。
22 并发症 观察组1例感染，1例固定脱落；对照组2例感染，2例肌腱严重损伤，3例固定脱落。
23 功能评分 观察组优良率显著高于对照组(P<005)，见表1。
表1 两组患者Johnerwruh功能评定比较(例，%)
3 结论
常规解剖钢板是依靠骨面和钢板之间的摩擦力起到固定作用，需要剥离骨膜和周围软组织，对骨的损伤较大，容易造成软组织缺血和坏死，严重影响患者预后恢复。
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四肢骨折的有效固定不仅关系到有效复位，同时更是患者术后功能恢复的基础[3]。本院应用LCP治疗四肢骨折，疗效显著，分析其优势如下：①微创：LCP与骨成内支架式的固定结构，骨和钢板无需紧密粘附，减少了骨膜损伤，最大限度地保护伤患处组织血供，降低了骨组织缺血性坏死率，利于骨折患者的术后愈合。②稳定：LCP的应力通过骨折区钢板由近端螺钉传向远端螺钉，有效完成了机械力学向生物力学的转变，比传统钢板具有更强的抗弯曲、抗扭转能力，能够为骨折区提供稳定的微环境。③加压：LCP的锁定孔的内螺纹和锁定螺钉尾端螺纹完全吻合，钢板和锁定螺钉拧紧后与骨形成一个牢固的整体，可以对骨折块，尤其是粉碎性骨折块整体进行加压。
综上所述，LCP治疗四肢骨折创伤小、稳定性高、疗效显著、临床安全，具有较高推广价值。
参 考 文 献
[1] 邹剑,张长青锁定钢板治疗四肢骨折的研究进展.中国创伤骨科杂志,2009,11(10):981982.
[2] 高鹏真,程晓东,刘俊海锁定加压钢板与可吸收螺钉在四肢骨折中的临床应用对比分析.中国社区医师,2011,13(34):84.
[3] 黄纯波56例锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床研究.当代医学, 2012,18(2):98., 百拇医药(张珂 项晓波 王丰玉 胡景津)
作者单位：266034 山东省青岛阜外心血管病医院外科 随着机动车辆的增加和现代工业的发展，交通事故、机械伤等引发的四肢骨折逐年增多，保守治疗措施如石膏、牵引固定等对软组织损伤较大，不利于骨再生及功能恢复。近年，锁定加压钢板(Locking Compression Plate, LCP)在四肢骨折的治疗中得到越来越多的关注和肯定[1]，本院对部分四肢骨折患者行LCP治疗，并对比同期收治、行常规解剖钢板治疗的患者，分析疗效，报告如下。
1 资料与方法
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11 一般资料 研究对象为本院骨科2009~2011年收治的四肢骨折患者47例，其中，男29例，女18例，年龄18~62岁，平均393岁；致伤原因：车祸伤31例，机械伤9例，跌落伤7例；损伤部位：股骨19例，桡骨18例，胫骨5例，肱骨5例；损伤性质：闭合性骨折11例，开放性骨折36例；均为新鲜骨折，病发24 h之内入院。观察组27例行LCP内固定治疗，对照组20例行常规解剖钢板治疗，两组患者在年龄、性别、致伤原因、损伤部位、损伤性质及损伤程度等方面无显著差异，具有可比性。
12 方法
121 手术方法 术前均行X线检查，给予牵引固定稳定骨折处，防止软组织继发性损伤；肿胀严重者给予药物治疗，消退后择期手术；感染症状者全面体检，对症抗感染，同时给予营养支持，配合提高身体免疫的药物静脉滴注。 观察组：①复位：全身或硬膜外麻醉，依据X线影像，对骨折部位准确复位。②内固定：在骨折远端或者近端做切口，逐层分离软组织，尽可能保护骨膜；选择合适形状和长度的LCP并稍作塑形，使其尽量与患肢相匹配，减少LCP对软组织的摩擦和损伤。沿肌肉下、骨膜间隙置入选取的LCP，安置在骨表面，通过X线透视调整钢板位置，稳定后远近两端各植入3~4枚锁定螺钉，单皮质或双皮质都可，老年骨质疏松患者则均使用双皮质锁定螺钉。③缝合：术后缝合皮肤，无需石膏外固定，做封闭负压引流，常规止痛，静脉滴注抗生素抗感染3~7 d。对照组：行常规解剖钢板固定治疗，其他处理均同观察组。
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122 术后处理 术后1周左右辅助患者进行肢体和关节的主、被动锻炼；胫骨骨折患者可提前，一般术后1 d即可进行膝关节被动活动和简单屈膝训练，其他患者术后5~7 d开始简单的关节功能锻炼，根据患者患肢严重程度由被动到主动、进行递进式功能训练；训练1周左右扶双拐下地行走，并渐进负重；1个月左右辅助患者尝试单拐和脱拐行走；期间对患者静脉滴注或口服活血化瘀药物并辅助相应的肢体按摩改善患者循环，加速组织再生和伤口愈合。出院患者随访3~12个月，末次随访进行Johnerwruh功能评分。
13 疗效评价标准 ①愈合标准：骨痂连续，骨折线模糊可见，骨折端无异常反应，施加压力有疼痛感。②并发症：伤口感染，神经、肌腱损伤及内固定脱落。③Johnerwruh功能评分[2]：优：膝、踝关节不受限，步态正常；良：膝关节活动>80°，踝关节>75°，步态正常；中：膝关节活动75°~80°，踝关节50°~75°；差：膝关节活动<75°，踝关节<50°，步态跛行。
14 统计学分析 SPSS 160分析数据，计量资料以表示，行t检验；计数资料行χ2检验；检验标准：α=005。
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2 结果
21 愈合情况 观察组合对照组愈合率分别为100%、75%；愈合时间分别为(293±43)周、(386±91)周，观察组愈合率显著高于对照组(P<005)，愈合时间显著短于对照组(P<005)。
22 并发症 观察组1例感染，1例固定脱落；对照组2例感染，2例肌腱严重损伤，3例固定脱落。
23 功能评分 观察组优良率显著高于对照组(P<005)，见表1。
表1 两组患者Johnerwruh功能评定比较(例，%)
3 结论
常规解剖钢板是依靠骨面和钢板之间的摩擦力起到固定作用，需要剥离骨膜和周围软组织，对骨的损伤较大，容易造成软组织缺血和坏死，严重影响患者预后恢复。
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四肢骨折的有效固定不仅关系到有效复位，同时更是患者术后功能恢复的基础[3]。本院应用LCP治疗四肢骨折，疗效显著，分析其优势如下：①微创：LCP与骨成内支架式的固定结构，骨和钢板无需紧密粘附，减少了骨膜损伤，最大限度地保护伤患处组织血供，降低了骨组织缺血性坏死率，利于骨折患者的术后愈合。②稳定：LCP的应力通过骨折区钢板由近端螺钉传向远端螺钉，有效完成了机械力学向生物力学的转变，比传统钢板具有更强的抗弯曲、抗扭转能力，能够为骨折区提供稳定的微环境。③加压：LCP的锁定孔的内螺纹和锁定螺钉尾端螺纹完全吻合，钢板和锁定螺钉拧紧后与骨形成一个牢固的整体，可以对骨折块，尤其是粉碎性骨折块整体进行加压。
综上所述，LCP治疗四肢骨折创伤小、稳定性高、疗效显著、临床安全，具有较高推广价值。
参 考 文 献
[1] 邹剑,张长青锁定钢板治疗四肢骨折的研究进展.中国创伤骨科杂志,2009,11(10):981982.
[2] 高鹏真,程晓东,刘俊海锁定加压钢板与可吸收螺钉在四肢骨折中的临床应用对比分析.中国社区医师,2011,13(34):84.
[3] 黄纯波56例锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床研究.当代医学, 2012,18(2):98., 百拇医药(张珂 项晓波 王丰玉 胡景津)