手术治疗新鲜跟腱断裂的体会(2)
1.2 手术方法 在连续硬膜外麻醉下，患者取俯卧位，大腿中部扎气囊止血带，对于开放性损伤，常规清洗消毒创面，仔细清创，充分显露跟腱断端并稍加修整，对于闭合性损伤，采用跟腱内侧切口，显露跟腱，清除血块及瘢痕。对于Ⅰ、Ⅱ型断裂，采用膝屈曲30°，踝中度跖屈，断端如乱麻状修整后采用7号丝线，行Kellssler缝合腱端，然后在腓肠肌肌腹与腱膜移行部中间1/3做倒V形切口，深度为跟腱的1/2，向下翻转覆盖跟腱断裂处，将此翻转瓣1号丝线垂直褥式缝合固定到跟腱两断端，翻转处进行腱膜缝合。对于Ⅲ、Ⅳ型跟腱损伤，在屈膝30°、踝跖屈30°测量跟腱缺损长度。然而采用上述翻瓣的方法桥接跟腱的断端，缝合固定，并在低张力下缝合。1.3 术后处理 术后用长腿石膏前托固定膝关节于屈曲60°。踝关节跖屈20°位，拆线后用长腿石膏管形固定3周，3周后拆线，换踝关节于跖屈20°位短腿石膏管形再固定3周，石膏拆除后开始逐渐加强肌力锻炼，需穿4～6 cm高跟鞋，每周去除1 cm至鞋跟完全去除，术后1周开始进行跟腱按摩，预防跟腱与皮肤粘连。
1.4 评价方法 ArnerLindholm评分标准，优：患肢无不适 ......
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