宫角妊娠10例的诊治体会
【摘要】 目的 探讨宫角妊娠的诊断和治疗体会。方法 对我院2006年~2011年收治的10例宫角妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。结果 宫角妊娠症状、体症缺乏典型的临床表现，早期和输卵管间质部妊娠不易区分，易被误诊，超声、宫腔镜、腹腔镜有助于明确诊断，治疗方法有药物流产必要时在B超监测下清宫、直接在B超或腹腔镜监视下清宫、剖腹探查，腹腔镜下宫角切除修补术。结论 宫角妊娠为一类特殊部位的妊娠，因其部位特殊，诊断有一定困难，宫角部血供丰富，一旦发生破裂易发生腹腔内大出血，早期诊断并选择恰当的治疗方法其预后良好。
【关键词】 宫角妊娠；诊断；治疗
作者单位：223900 江苏省泗洪县中医院妇产科 宫角妊娠是指受精卵种植于子宫角部并在此生长发育，宫角妊娠与输卵管间质部妊娠不同，其受精卵附着在输卵管口近宫腔侧，胚胎向宫腔侧发育生长，而不是向间质部发育。张惠萍，刘燕等[1]在B超下对于宫角妊娠进行了诊断分类：①孕囊型：妊娠囊位于一侧膨大的宫角内部，呈圆形或类圆形与子宫内明显延续。②破裂型：宫角探及团块状回声，腹腔探及大量游离无回声。③混合型：宫角部可见混合包块内部不均匀，使两侧宫角不对称。宫角妊娠不属于异位妊娠[2]。现将我院2006~2011年收治10例的宫角妊娠病例进行分析，总结宫角妊娠的诊断和治疗。
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1 临床资料
1.1 一般资料 2006年~2011年我院共收治10例宫角妊娠病例，年龄28~36岁，平均32岁，其中均为多次妊娠，妊娠最多的达五次，剖宫产2例，已生育者6例，有流产史者8例，占80%，有异位妊娠史者为2例，其中10例患者均有停经史，停经时间45~150 d不等，入院时表现为阴道少量流血2例，下腹痛者2例，腹痛合并阴道流血者4例，无自觉症状者B超检查发现1例，中期妊娠流产1例胎儿娩出后胎盘不娩出，清宫时钳夹不到胎盘组织，剖腹探查发现胎盘滞留在左侧宫角，预剖开膨大宫角手取胎盘并楔形切除修补。
1.2 辅助检查 10例患者中除1例中期妊娠流产，胎儿娩出后胎盘未能娩出，剖腹探查确认外，其余9例均行B超检查，其中3例为孕囊型，妊娠囊位于一侧膨大宫角内部呈圆形或类圆形，与子宫内膜延续，其中4例为混合型宫角部可见混合回声包块与间质部妊娠不好区分，宫腔镜及腹腔镜下确诊，2例拟异位妊娠B超示附件包块伴腹腔内出血，急诊手术探查确诊，术后诊断破裂型宫角妊娠。其中10例患者的血βHCG均为阳性。
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1.3 治疗10例患者中，其中3例孕囊型患者，均行米非司酮配伍米索前列醇后在B超监视下清宫，均保守治疗成功。1例因流产胎盘滞留行剖腹探查，宫角楔形切除术，2例因腹腔内出血多急诊剖腹探查，4例行腹腔镜下宫角楔形切除宫角修补术。
2 结果
2.1 诊断 通过病史、症状、体征、血βHCG及B超探查等，可协助诊断。宫角妊娠临床少见，本病诊断标准如下：①有腹痛，子宫不对称地增大，以后可发生流产或足月经阴道分娩。②子宫一侧角扩大，可以破裂或不破裂，将圆韧带推向外侧。③胎儿娩出后，胎盘滞留在子宫角，符合上述任何一项可考虑宫角妊娠。B超对宫角妊娠和输卵管间质部妊娠具有一定的诊断意义，两者声像图特点如下：宫角妊娠在子宫内膜线消失或即将消失的同时探及，妊娠囊或妊娠包块与子宫内膜相延续，其周围有完整较厚的肌壁层，间质部妊娠在妊娠囊或妊娠包块周边仅有间断薄肌导围绕，其内侧缘接近宫腔内膜，但并不与之相延续，存在长短不等的距离2~7 mm[3]。确诊宫角妊娠的金标准是手术病理。
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2.2 治疗
2.2.1 如在早期妊娠时已明确诊断宫角妊娠，胚胎存活，一般情况良好，患者要求保胎可严密观察，一旦发生破裂或流产及时手术探查，极少数患者可妊娠至足月。
2.2.2 宫角妊娠早期明确诊断不要求保胎的患者，可予米非司酮配伍米索前列醇药流后B超下清宫，本组病例中3例此种患者均治疗成功。
2.2.3 有急性失血症状的患者可考虑急诊剖腹探查，手术以宫角的楔形切除为主，宫角修补术，必要时可考虑切除子宫挽救患者患者生命，本组患者中一例中期流产后胎盘滞留，急诊剖腹探查，术中见，子宫左侧角部膨隆，紫蓝色，子宫不对称增大，并将圆韧带推向外侧 术中行宫角楔形切除愈后良好。
2.2.4 随着超声诊断技术的普及和内镜技术的成熟，对宫角妊娠可行超声引导下清宫术，腹腔镜下宫角切除术，腹腔镜联合药物治疗，宫腔镜下手术等治疗方法[4]。
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2.2.5 介入治疗也是药物治疗一种形式，直接将MTX注射到胚胎组织周围，增加局部血药浓度杀死胚胎。
3 讨论
宫角妊娠是一种特殊部位的妊娠，临床上较为少见，严格意义上说，它不属于异位妊娠的范畴，通过病史症状、体征、血βHCG结果有助诊断，随着超声诊断水平的提示，超声对宫角妊娠及间质部妊娠有一定的鉴别诊断意义，综合分析各病的特点，据发现病情早晚及临床症状等选择不同的治疗方法，一般预后良好，能够早期诊断对本病的愈后有一定意义，早期发现孕囊型患者，药物流产配合B超监视下清宫即可达到良好的治疗效果，宫角妊娠破裂时，由于宫角部血供丰富，腹痛及休克症状较重，需在积极抗休克的同时急诊手术，术后病理是确认的金标准，腹腔镜下宫角楔形切除或孕囊切开清除修补术，对腹腔内出血少的患者，具有创伤小、术后恢复快等优点，而受到医患双方的青睐，是值得提倡的一种治疗方法，当然此种方法要有良好的设备及熟练的腔镜操作技术为基础。
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参 考 文 献
[1] 张惠萍，刘燕，蒋业忠.宫角妊娠与输尿管间质部异位妊娠的超声诊断.中国超声医学杂志, 2009,12(12):11541156.
[2] 李娟清,石一清.输卵管妊娠与其它部位以异位妊娠的鉴别诊断.实用妇产科杂志,2005,21(6):324.
[3] 葛晖,丁中,陈寒.经腹和经阴道超声联合应用鉴别诊断子宫角部和输卵管间质部妊娠.临床超声学杂志,2007,9(11):671673.
[4] Pal.B, Akinnfenwao, Harrington. k. Hysteroscopic. managmenr of cornual ectopic Pregnancy. BJOG, 2003,110:879880., http://www.100md.com(赵雪飘)
【关键词】 宫角妊娠；诊断；治疗
作者单位：223900 江苏省泗洪县中医院妇产科 宫角妊娠是指受精卵种植于子宫角部并在此生长发育，宫角妊娠与输卵管间质部妊娠不同，其受精卵附着在输卵管口近宫腔侧，胚胎向宫腔侧发育生长，而不是向间质部发育。张惠萍，刘燕等[1]在B超下对于宫角妊娠进行了诊断分类：①孕囊型：妊娠囊位于一侧膨大的宫角内部，呈圆形或类圆形与子宫内明显延续。②破裂型：宫角探及团块状回声，腹腔探及大量游离无回声。③混合型：宫角部可见混合包块内部不均匀，使两侧宫角不对称。宫角妊娠不属于异位妊娠[2]。现将我院2006~2011年收治10例的宫角妊娠病例进行分析，总结宫角妊娠的诊断和治疗。
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1 临床资料
1.1 一般资料 2006年~2011年我院共收治10例宫角妊娠病例，年龄28~36岁，平均32岁，其中均为多次妊娠，妊娠最多的达五次，剖宫产2例，已生育者6例，有流产史者8例，占80%，有异位妊娠史者为2例，其中10例患者均有停经史，停经时间45~150 d不等，入院时表现为阴道少量流血2例，下腹痛者2例，腹痛合并阴道流血者4例，无自觉症状者B超检查发现1例，中期妊娠流产1例胎儿娩出后胎盘不娩出，清宫时钳夹不到胎盘组织，剖腹探查发现胎盘滞留在左侧宫角，预剖开膨大宫角手取胎盘并楔形切除修补。
1.2 辅助检查 10例患者中除1例中期妊娠流产，胎儿娩出后胎盘未能娩出，剖腹探查确认外，其余9例均行B超检查，其中3例为孕囊型，妊娠囊位于一侧膨大宫角内部呈圆形或类圆形，与子宫内膜延续，其中4例为混合型宫角部可见混合回声包块与间质部妊娠不好区分，宫腔镜及腹腔镜下确诊，2例拟异位妊娠B超示附件包块伴腹腔内出血，急诊手术探查确诊，术后诊断破裂型宫角妊娠。其中10例患者的血βHCG均为阳性。
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1.3 治疗10例患者中，其中3例孕囊型患者，均行米非司酮配伍米索前列醇后在B超监视下清宫，均保守治疗成功。1例因流产胎盘滞留行剖腹探查，宫角楔形切除术，2例因腹腔内出血多急诊剖腹探查，4例行腹腔镜下宫角楔形切除宫角修补术。
2 结果
2.1 诊断 通过病史、症状、体征、血βHCG及B超探查等，可协助诊断。宫角妊娠临床少见，本病诊断标准如下：①有腹痛，子宫不对称地增大，以后可发生流产或足月经阴道分娩。②子宫一侧角扩大，可以破裂或不破裂，将圆韧带推向外侧。③胎儿娩出后，胎盘滞留在子宫角，符合上述任何一项可考虑宫角妊娠。B超对宫角妊娠和输卵管间质部妊娠具有一定的诊断意义，两者声像图特点如下：宫角妊娠在子宫内膜线消失或即将消失的同时探及，妊娠囊或妊娠包块与子宫内膜相延续，其周围有完整较厚的肌壁层，间质部妊娠在妊娠囊或妊娠包块周边仅有间断薄肌导围绕，其内侧缘接近宫腔内膜，但并不与之相延续，存在长短不等的距离2~7 mm[3]。确诊宫角妊娠的金标准是手术病理。
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2.2 治疗
2.2.1 如在早期妊娠时已明确诊断宫角妊娠，胚胎存活，一般情况良好，患者要求保胎可严密观察，一旦发生破裂或流产及时手术探查，极少数患者可妊娠至足月。
2.2.2 宫角妊娠早期明确诊断不要求保胎的患者，可予米非司酮配伍米索前列醇药流后B超下清宫，本组病例中3例此种患者均治疗成功。
2.2.3 有急性失血症状的患者可考虑急诊剖腹探查，手术以宫角的楔形切除为主，宫角修补术，必要时可考虑切除子宫挽救患者患者生命，本组患者中一例中期流产后胎盘滞留，急诊剖腹探查，术中见，子宫左侧角部膨隆，紫蓝色，子宫不对称增大，并将圆韧带推向外侧 术中行宫角楔形切除愈后良好。
2.2.4 随着超声诊断技术的普及和内镜技术的成熟，对宫角妊娠可行超声引导下清宫术，腹腔镜下宫角切除术，腹腔镜联合药物治疗，宫腔镜下手术等治疗方法[4]。
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2.2.5 介入治疗也是药物治疗一种形式，直接将MTX注射到胚胎组织周围，增加局部血药浓度杀死胚胎。
3 讨论
宫角妊娠是一种特殊部位的妊娠，临床上较为少见，严格意义上说，它不属于异位妊娠的范畴，通过病史症状、体征、血βHCG结果有助诊断，随着超声诊断水平的提示，超声对宫角妊娠及间质部妊娠有一定的鉴别诊断意义，综合分析各病的特点，据发现病情早晚及临床症状等选择不同的治疗方法，一般预后良好，能够早期诊断对本病的愈后有一定意义，早期发现孕囊型患者，药物流产配合B超监视下清宫即可达到良好的治疗效果，宫角妊娠破裂时，由于宫角部血供丰富，腹痛及休克症状较重，需在积极抗休克的同时急诊手术，术后病理是确认的金标准，腹腔镜下宫角楔形切除或孕囊切开清除修补术，对腹腔内出血少的患者，具有创伤小、术后恢复快等优点，而受到医患双方的青睐，是值得提倡的一种治疗方法，当然此种方法要有良好的设备及熟练的腔镜操作技术为基础。
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参 考 文 献
[1] 张惠萍，刘燕，蒋业忠.宫角妊娠与输尿管间质部异位妊娠的超声诊断.中国超声医学杂志, 2009,12(12):11541156.
[2] 李娟清,石一清.输卵管妊娠与其它部位以异位妊娠的鉴别诊断.实用妇产科杂志,2005,21(6):324.
[3] 葛晖,丁中,陈寒.经腹和经阴道超声联合应用鉴别诊断子宫角部和输卵管间质部妊娠.临床超声学杂志,2007,9(11):671673.
[4] Pal.B, Akinnfenwao, Harrington. k. Hysteroscopic. managmenr of cornual ectopic Pregnancy. BJOG, 2003,110:879880., http://www.100md.com(赵雪飘)