孕妇产前体重指数及其变化对头位分娩的影响
【摘要】 目的 探讨孕妇产前体重指数对对头位分娩结局的影响。方法 选取1898名孕妇作为研究对象，根据体重指数在孕期增长的不同幅度分为3组，分别比较3组的各项数据。结果 孕前超重组及孕期体重指数增加过多组的剖宫产率、巨大儿发生率、产程过长的发生率均大于正常组，孕前超重组的新生儿窒息率大于正常组。结论 孕前体重指数、孕期体重指数的增幅对头位分娩结局有影响。
【关键词】 孕妇；体重指数；分娩方式；新生儿体重
作者单位：637000 四川省南充市川北医学院附属医院妇产科 由于人们生活水平的提高，孕妇的营养在很大程度上得到了改善，大多数孕妇营养充足，这不仅减少了母亲并发症，而且大大减少了围产儿、婴儿病死率。说明良好的营养及补充营养的重要性。但是当前在孕前和孕期营养指导方面存在许多误区，过分强调补充营养，结果过剩的营养及不均衡的膳食导致孕妇发生肥胖。如何使体重增加适度，既能满足胎儿生长发育和哺乳的需要，又不至于积累过多的脂肪，避免不良的妊娠结局，是医务界和孕、产妇都关心的问题[1]。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005年1月至2008年5月孕13周前建卡、定期产检、临床资料完整的初产妇，单胎头位足月妊娠，住院分娩者1898例，无明显骨盆狭窄，无内外科合并症，无妊高症、妊娠期糖尿病、胎位异常等病理产科情况，均经阴道试产，除外社会因素行剖宫产者。最大年龄39岁，最小年龄18岁，平均27.5岁。
1.2 方法 根据每位孕妇初诊时的身高、体重计算出孕前BMI(实际上是孕13周前的BMI)=体重(kg)/身高(m)2。
测量孕妇分娩前的体重，同理计算出分娩前的BMI，孕期增长的体重指数△BMI=分娩前BMI孕前BMI。根据我国BMI标准结合本地实际情况，将孕前BMI分为3组：①消瘦组：BMI23。将孕期体重指数增长分为3组：①A组：△BMI
随访其分娩结局，纪录剖宫产(除外社会因素)、产后出血、巨大儿、新生儿窒息的例数及阴道分娩产程时间。新生儿体重>4000 g为巨大儿，500 ml为产后出血，新生儿apgar评分≤7分或评8分后仍转入儿科治疗者为新生儿窒息。
, 百拇医药
1.3 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
2.1 孕前BMI对分娩结局的影响 消瘦组的剖宫产率显著低于正常组(χ2=10.09，P<0.05)；3组产后出血之间的差异无统计学意义。
2.2 孕期BMI增加对分娩结局的影响 A组的剖宫产率显著低于B组(χ2=20.58，P0.05)；A组的巨大儿发生率显著低于B组(χ2=8.9，P<0.01)；3组产后出血发生率的差异无统计学意义。
3 讨论
孕妇的骨盆大小、胎儿大小与阴道分娩的难易程度有着直接的关系，而与之相关的孕前体重身高、体重、孕期体重变化这些客观指标也越来越受到重视。孕前体重指数与新生儿出生体重具有相关性，这在国内外多个研究中得到证实。孕前超重的孕妇自身能量储备较多，加之遗传和饮食习惯的影响，如果孕期没有较消瘦和正常的孕妇进行更多的能量消耗，则孕育巨大儿的可能性明显增加[2]。
, 百拇医药
孕期体重增长与新生儿出生体重呈正相关。在分析分娩的难易程度时，还要考虑身高、骨盆大小等因素，该研究显示，无论孕前BMI如何，孕期体重指数增长>7时，巨大儿的发生率显著增加，同时剖宫产率及产程过长的发生率也随之增加；而孕期BMI增长<5时巨大儿的发生率、剖宫产率显著减少，小样儿的发生率略高(例数太少，无统计学意义)，其他不良分娩结局没有增加。
孕期BMI增加过多并未增加新生儿窒息的发生，并且其对产程过长的影响(P<0.01)不如产前超重组显著(P<0.001)，提示孕前超重较孕期BMI增长过多对分娩结局有着更多的不良影响，这也可能与当地女性普遍瘦小，孕前BMI低于国人平均水平，因而孕期有着更多增长空间有关。
参 考 文 献
[1] 高 兢.肥胖与产科异常.国外医学.妇产科学分册，1998，25(4)：243.
[2] 金世宗，姚雪芹，刘媛彦.孕妇过度肥胖对围产期的影响.中国优生优育，1998，9(2)：58., 百拇医药(王文平)
【关键词】 孕妇；体重指数；分娩方式；新生儿体重
作者单位：637000 四川省南充市川北医学院附属医院妇产科 由于人们生活水平的提高，孕妇的营养在很大程度上得到了改善，大多数孕妇营养充足，这不仅减少了母亲并发症，而且大大减少了围产儿、婴儿病死率。说明良好的营养及补充营养的重要性。但是当前在孕前和孕期营养指导方面存在许多误区，过分强调补充营养，结果过剩的营养及不均衡的膳食导致孕妇发生肥胖。如何使体重增加适度，既能满足胎儿生长发育和哺乳的需要，又不至于积累过多的脂肪，避免不良的妊娠结局，是医务界和孕、产妇都关心的问题[1]。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005年1月至2008年5月孕13周前建卡、定期产检、临床资料完整的初产妇，单胎头位足月妊娠，住院分娩者1898例，无明显骨盆狭窄，无内外科合并症，无妊高症、妊娠期糖尿病、胎位异常等病理产科情况，均经阴道试产，除外社会因素行剖宫产者。最大年龄39岁，最小年龄18岁，平均27.5岁。
1.2 方法 根据每位孕妇初诊时的身高、体重计算出孕前BMI(实际上是孕13周前的BMI)=体重(kg)/身高(m)2。
测量孕妇分娩前的体重，同理计算出分娩前的BMI，孕期增长的体重指数△BMI=分娩前BMI孕前BMI。根据我国BMI标准结合本地实际情况，将孕前BMI分为3组：①消瘦组：BMI23。将孕期体重指数增长分为3组：①A组：△BMI
随访其分娩结局，纪录剖宫产(除外社会因素)、产后出血、巨大儿、新生儿窒息的例数及阴道分娩产程时间。新生儿体重>4000 g为巨大儿，500 ml为产后出血，新生儿apgar评分≤7分或评8分后仍转入儿科治疗者为新生儿窒息。
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1.3 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
2.1 孕前BMI对分娩结局的影响 消瘦组的剖宫产率显著低于正常组(χ2=10.09，P<0.05)；3组产后出血之间的差异无统计学意义。
2.2 孕期BMI增加对分娩结局的影响 A组的剖宫产率显著低于B组(χ2=20.58，P0.05)；A组的巨大儿发生率显著低于B组(χ2=8.9，P<0.01)；3组产后出血发生率的差异无统计学意义。
3 讨论
孕妇的骨盆大小、胎儿大小与阴道分娩的难易程度有着直接的关系，而与之相关的孕前体重身高、体重、孕期体重变化这些客观指标也越来越受到重视。孕前体重指数与新生儿出生体重具有相关性，这在国内外多个研究中得到证实。孕前超重的孕妇自身能量储备较多，加之遗传和饮食习惯的影响，如果孕期没有较消瘦和正常的孕妇进行更多的能量消耗，则孕育巨大儿的可能性明显增加[2]。
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孕期体重增长与新生儿出生体重呈正相关。在分析分娩的难易程度时，还要考虑身高、骨盆大小等因素，该研究显示，无论孕前BMI如何，孕期体重指数增长>7时，巨大儿的发生率显著增加，同时剖宫产率及产程过长的发生率也随之增加；而孕期BMI增长<5时巨大儿的发生率、剖宫产率显著减少，小样儿的发生率略高(例数太少，无统计学意义)，其他不良分娩结局没有增加。
孕期BMI增加过多并未增加新生儿窒息的发生，并且其对产程过长的影响(P<0.01)不如产前超重组显著(P<0.001)，提示孕前超重较孕期BMI增长过多对分娩结局有着更多的不良影响，这也可能与当地女性普遍瘦小，孕前BMI低于国人平均水平，因而孕期有着更多增长空间有关。
参 考 文 献
[1] 高 兢.肥胖与产科异常.国外医学.妇产科学分册，1998，25(4)：243.
[2] 金世宗，姚雪芹，刘媛彦.孕妇过度肥胖对围产期的影响.中国优生优育，1998，9(2)：58., 百拇医药(王文平)