79例重症手足口病儿童病原学分析(2)
四种检测标本对肠道病毒通用引物，EV71，COA16检出阳性率比较具有显著的统计学意义(P<005)，然后两两比较，粪便和肛拭子两者检出阳性率无统计学意义，但与咽拭子和疱疹液比较具有显著的统计学意义(P<005)。
22 所有重症手足口病病毒感染情况(表2)：所有患者检出阳性数为67(848%)，其中EV71阳性数为55(696%)，COA16阳性数为20(253%)，其中8(10%)例为混合
3 讨论
手足口病(Hand foot mouth disease, HFMD)是由多种肠道病毒感染引起的一种传染病，多见于婴幼儿。多数患者临床症状较轻，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发脑膜炎、脑炎、肺水肿等并发症。引起手足口病的肠道病毒主要有肠道病毒71型(EV71)、柯萨奇病毒A组16型(CoxA)以及埃可病毒(Echo)的某些血清型[1]，其中EV71感染引起重症病例的比例较大。
, 百拇医药
研究者在1969年从美国加州的1例脑炎患儿粪便中首次分离得到EV71病毒株。随后，EV71在世界各地间断爆发流行。在1975年保加利亚EV71疫情中，有149例儿童瘫痪，共44例患儿死亡；1978年匈牙利EV71疫情中有45例死亡； 1981年上海首次报道EV71感染所致手足口病。马来西亚于1997年暴发由EV71引起的HFMD，有29例患者死亡[2]，1998年我国台湾爆发EV71疫情，据不完全统计，有129106例感染患儿，其中405例为重症患者，78例死亡，重症患者的死亡率高达1926%，死亡病例主要是EV71感染[3,4]。2000年在新加坡也发生较大规模的HFMD[5]，人是肠道病毒唯一宿主，传染源是患者和隐性感染者。肠道病毒主要经粪口和/(或)呼吸道飞沫传播，亦可经接触患者皮肤、黏膜泡疹液而感染。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。患者粪便、疱疹液和呼吸道分泌物均含有病毒，接触之后可造成感染。为了解中山HFMD的主要病原体，帮助临床及时有效的地诊断和治疗HFMD，提高治愈率和减少伤残率，并找到最合适的检测标本，我们和中山市疾控中心合作，利用PCR技术快速检测肠道病毒属、EV71及CoxAl6，对2009年4月至8月到本院诊断的重症HFMD患儿的粪便，肛拭子，咽拭子和部分疱疹液标本进行肠道病毒属、EVTI型和CoxAl6检测，结果显示：2009年中山重症HFMD的主要病原是EV7l和CoxAl6，二者共占肠道病毒阳性的963%，并有部分混合感染的现象存在，与朱冰[6]等报道略有不同。
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从上述结果可以看出，这次暴发中79例重症病例中55 例为EV71型，占696%。说明EV71感染仍是此次感染导致重症手足口病的主要病原体。从不同标本的检出率可以看出粪便检测阳性率最高。粪便标本检测的肠道病毒通用引物阳性率为772%，EV71引物阳性率为571%，肛拭子的阳性率和粪便的阳性率无统计学差异，明显高于咽拭子等其他标本。各类标本之间病毒引物阳性率差异有统计学意义(P< 005)。以上结果说明粪便阳性率最高，应作为病原学检测的首选标本，在留取粪便困难时可采用肛拭子代替。
参 考 文 献
[1] Li L， He Y， Yang H， et al Genetic characteristics 0f human enterovims 71 and coxsackievims A16 circulating from 1999 to 2004 in Shenzhen， Peoples Republic of China J Clin Microbiol,2005,43：38353839.
, 百拇医药
[2] AbuBakar S， Chee HY,AIKobaisi MF， et al Identification 0f enterovirus 71 isolates from an outbreak 0f handfoot and mouth disease(HFMD)with fatal cases of encephalomyelitis in Malaysie Virus Res,1999,61(1)：19.
[3] Lin TY, Chug LY, Hsia SH, et al. The 1998 enterovirus 71 outbreak in Taiwan： pathogenesis and management Clin Infect Dis,2002，34(Suppl 2)：S5257.
[4] Yan JJ， Su U， Chen PF， et al Complete genome analysis of enterovirus 71 outbreak in TaiWan and rapid identification 0f enterovirus 7l and coxsackievirus A16 by RTPCRJ Med Viml，2001，65：331339.
[5] Ahmad k, Hand，foot，and mouth disease outbreak reported in Singapore Lancet，2000，356：1338.
[6] 朱冰,钟家禹,夏慧敏等 2008年广州地区手足El病的病原学研究中华儿科杂志,2010,48(2)：127131., http://www.100md.com(罗序峰 周涛 刘玉玲 朱建萍 吴涛 张胜 龙晓玲 付四毛)
22 所有重症手足口病病毒感染情况(表2)：所有患者检出阳性数为67(848%)，其中EV71阳性数为55(696%)，COA16阳性数为20(253%)，其中8(10%)例为混合
3 讨论
手足口病(Hand foot mouth disease, HFMD)是由多种肠道病毒感染引起的一种传染病，多见于婴幼儿。多数患者临床症状较轻，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发脑膜炎、脑炎、肺水肿等并发症。引起手足口病的肠道病毒主要有肠道病毒71型(EV71)、柯萨奇病毒A组16型(CoxA)以及埃可病毒(Echo)的某些血清型[1]，其中EV71感染引起重症病例的比例较大。
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研究者在1969年从美国加州的1例脑炎患儿粪便中首次分离得到EV71病毒株。随后，EV71在世界各地间断爆发流行。在1975年保加利亚EV71疫情中，有149例儿童瘫痪，共44例患儿死亡；1978年匈牙利EV71疫情中有45例死亡； 1981年上海首次报道EV71感染所致手足口病。马来西亚于1997年暴发由EV71引起的HFMD，有29例患者死亡[2]，1998年我国台湾爆发EV71疫情，据不完全统计，有129106例感染患儿，其中405例为重症患者，78例死亡，重症患者的死亡率高达1926%，死亡病例主要是EV71感染[3,4]。2000年在新加坡也发生较大规模的HFMD[5]，人是肠道病毒唯一宿主，传染源是患者和隐性感染者。肠道病毒主要经粪口和/(或)呼吸道飞沫传播，亦可经接触患者皮肤、黏膜泡疹液而感染。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。患者粪便、疱疹液和呼吸道分泌物均含有病毒，接触之后可造成感染。为了解中山HFMD的主要病原体，帮助临床及时有效的地诊断和治疗HFMD，提高治愈率和减少伤残率，并找到最合适的检测标本，我们和中山市疾控中心合作，利用PCR技术快速检测肠道病毒属、EV71及CoxAl6，对2009年4月至8月到本院诊断的重症HFMD患儿的粪便，肛拭子，咽拭子和部分疱疹液标本进行肠道病毒属、EVTI型和CoxAl6检测，结果显示：2009年中山重症HFMD的主要病原是EV7l和CoxAl6，二者共占肠道病毒阳性的963%，并有部分混合感染的现象存在，与朱冰[6]等报道略有不同。
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从上述结果可以看出，这次暴发中79例重症病例中55 例为EV71型，占696%。说明EV71感染仍是此次感染导致重症手足口病的主要病原体。从不同标本的检出率可以看出粪便检测阳性率最高。粪便标本检测的肠道病毒通用引物阳性率为772%，EV71引物阳性率为571%，肛拭子的阳性率和粪便的阳性率无统计学差异，明显高于咽拭子等其他标本。各类标本之间病毒引物阳性率差异有统计学意义(P< 005)。以上结果说明粪便阳性率最高，应作为病原学检测的首选标本，在留取粪便困难时可采用肛拭子代替。
参 考 文 献
[1] Li L， He Y， Yang H， et al Genetic characteristics 0f human enterovims 71 and coxsackievims A16 circulating from 1999 to 2004 in Shenzhen， Peoples Republic of China J Clin Microbiol,2005,43：38353839.
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[2] AbuBakar S， Chee HY,AIKobaisi MF， et al Identification 0f enterovirus 71 isolates from an outbreak 0f handfoot and mouth disease(HFMD)with fatal cases of encephalomyelitis in Malaysie Virus Res,1999,61(1)：19.
[3] Lin TY, Chug LY, Hsia SH, et al. The 1998 enterovirus 71 outbreak in Taiwan： pathogenesis and management Clin Infect Dis,2002，34(Suppl 2)：S5257.
[4] Yan JJ， Su U， Chen PF， et al Complete genome analysis of enterovirus 71 outbreak in TaiWan and rapid identification 0f enterovirus 7l and coxsackievirus A16 by RTPCRJ Med Viml，2001，65：331339.
[5] Ahmad k, Hand，foot，and mouth disease outbreak reported in Singapore Lancet，2000，356：1338.
[6] 朱冰,钟家禹,夏慧敏等 2008年广州地区手足El病的病原学研究中华儿科杂志,2010,48(2)：127131., http://www.100md.com(罗序峰 周涛 刘玉玲 朱建萍 吴涛 张胜 龙晓玲 付四毛)