冷链安全是血液质量的保证
【摘要】 目的 探讨国内采供血机构冷链现状，找出薄弱环节，提出整改措施，保证各种血液成份血的质量。方法 调查各血站及各医院储血及血液运输(成份血)的现状。结果 采供血机构冷链管理还存在很多薄弱环节。结论 对相关工作人员及单位还应增强冷链意识完善冷链管理，【关键词】 冷链；血液--------------------------------------------------------------------------------
作者单位：130000 长春市中心血站 在采供血系统中，温度对血液的保存是非常重要的。而冷链是维持血液和血浆各项功能稳定的唯一安全方法。冷链就是血液从献血者血管到用血者血管全过程的温度控制。因为血液中的各种成份具有不同的体外保存条件和有效期；全血和红细胞必须储存在2~8℃的冰箱内，血小板必须在22℃环境下制备和保存，富含凝血因子的新鲜冰冻血浆(FFP)和冷沉淀则要在20℃以下冰冻保存。[1]因为只有在这样的保存条件才能维持血液有形成份的活性，同时将血液中的细菌生长抑制到最小程度；因此要保证各种成份血的质量安全，就必须做好冷链工作。笔者根据国内采供血机构现状，对如何加强冷链管理确保血液安全进行了分析和探讨如下；
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1 冷链的不安全因素
11 现在血站的血液采集90%以上是在流动采血车和街头献血屋里采集的，所采集的血液是放在采血点普通冰箱中暂时保存的，但因采血过程常开门放进37℃左右的血液，冰箱温度常偏高，加之采血车常年颠簸，冰箱性能不稳定，温度也很难精确控制。浓缩血小板采集后没有专用的运血箱，常靠空调来维持22℃，天气过冷或过热则难以达标。
12 各血站的运血箱和各用血单位的取血工具，其质量也参差不齐，有的用泡沫箱，有的用隔热效果不达标的金属箱；有的用旅游用的拉杆箱。在用冰块降温时，制冷的冰块包装也参差不齐，有的用报纸包冰，有的采用隔热效果好的棉布包冰。而血小板的运输无专用恒温储存设备，运送过程中温度难以控制在22℃。
13 血液运回血站后，采血部门与待检库进行交接，交接后待检库发往成份科进行成份制备，这一过程都是在常温条件下进行的，时间则长达到10~30 min，此过程中的温度是最难控制的。
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14 目前我市的用血单位；国企33家医院、民营149家医院，其中配有专用储血冰箱的有180家医院，有2家民营医院未使用专业储血冰箱。调查结果是大多数医院都采用专用冰箱储血，即使采用日本SANYO自动报警的专用储血冰箱，有自动温度监控系统，但温度计鉴定这一关键环节确常被忽视。还有90%以上的含凝血因子的新鲜冰冻血浆(FFP)和冷沉淀则要在20℃以下保存。若冰冻箱内物品过多或摆放不合理，新鲜冰冻血浆(FFP)和冷沉淀结冻的时间则常﹥5 h，甚至还存在一次性放入大批量血浆10 h后仍未冻好的个别现象。
15 医院配血，病房护士核对后输注给患者，约需20~30 min，若遇冷链意识不强者或工作忙时，时间会更长，且大部分用血单位在此期间没有采取相应的保温措施。
终上所述，血液成分的冷链还不完善，血液成份的输注仍然有很多不安全因素。要保证各种成份血的质量的安全，还应做好以下几方面的工作。
, 百拇医药 2 冷链的整改措施
21 加强培训，增强冷链意识 组织相关工作人员定期学习《安全血液和血液制品》《血站质量管理规范》的文件，重点学习血液及血液制品的保存及运输知识，使员工的冷链意识和责任心不断加强；并建议卫生局组织临床用血检查，督促和整改并重点通报冷链薄弱的单位。从而提高冷链的管理水平。
22 加强血液入库前的冷链管理 因为90%以上的血液是在流动采血车和街头献血屋里采集的，因此加强血站采血车、献血屋储血设备的投入是非常必要的，根据临时储血开门频繁的特点建议采用功率大、制冷快的专用储血冰箱，快进快出。尽量缩短血液在常温空气中的存放时间。采血车的隔热效果差，夏天应选择阴凉处停靠，车内应添置防晒窗帘，7、8月份晚上采血时，储血冰箱应放置监测用温度计，随时观察储血温度。采血车最好采用外接电源，避免因车辆长期处于振动状态而影响冰箱、空调的制冷效果。血小板的采集；则需在该采血点配置22℃恒温储存震荡设备加以保存；采集的血液要缩短运输回血站的间隔时间，所采集的血液要用专用送血箱运回血站尽早做成份制备，每天最少要送回血站2次。
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23 加强血液的接收及制备的冷链管理 加强对接收血液工作人员的培训，提高他们的工作效率，在最短的时间内将血液发往成份制备，减少血液在室温的暴露时间。血库和成份科所有需放置血液的工作台应采用低温工作台，去白细胞过滤工作要在低温的去白专用工作柜进行，最好采用立体低温工作台，形成冷藏房的效果，让整个血液成份制备过程在立体的2~6℃环境中进行。采集浓缩血小板时应立即制备，并在 22℃恒温储存设备保存，运送血小板应采用专用22℃恒温振荡箱，如无，可采用22℃水袋保温，缩短运输血液时间。新鲜冰冻血浆(FFP)和冷沉淀应在采血后尽早制备，制备越早其凝血因子、纤维蛋白原等有效成分的活性或含量越高，制备后采用专用的血浆速冻机，以保证在采血后6~8 h内制备并冻好。
24 加强储血设备及运血设备冷链管理 无论是血站还是用血单位，都要采用自动报警的专用储血冰箱储存血液，密切观察储血冰箱的温度，并放置监测用温度计，每天至少观察温度3次并做记录。血液运输时要用专用的运血箱，而且要有温度记录并签字。新鲜冰冻血浆(FFP)和冷沉淀应在其周围放置大量冰块，采用隔热效果好的棉布包冰。医院接收后应尽快输注。
25 加强用血单位输血过程的冷链管理 经常组织对用血单位医务人员的培训，增强他们的冷链意识。要求他们当血液离开储血冰箱后尽快输注，减少血液在室温的暴露时间，尤其是浓缩血小板及新鲜冰冻血浆(FFP)和冷沉淀，应尽快输注。
综上所述，要保证各种成分血的安全、有效和质量的可靠，就必须做好冷链工作。
参 考 文 献
[1] 王培华.输血技术学.北京：人民卫生出版社，2002:3333., 百拇医药(谢小平 严莉)
作者单位：130000 长春市中心血站 在采供血系统中，温度对血液的保存是非常重要的。而冷链是维持血液和血浆各项功能稳定的唯一安全方法。冷链就是血液从献血者血管到用血者血管全过程的温度控制。因为血液中的各种成份具有不同的体外保存条件和有效期；全血和红细胞必须储存在2~8℃的冰箱内，血小板必须在22℃环境下制备和保存，富含凝血因子的新鲜冰冻血浆(FFP)和冷沉淀则要在20℃以下冰冻保存。[1]因为只有在这样的保存条件才能维持血液有形成份的活性，同时将血液中的细菌生长抑制到最小程度；因此要保证各种成份血的质量安全，就必须做好冷链工作。笔者根据国内采供血机构现状，对如何加强冷链管理确保血液安全进行了分析和探讨如下；
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1 冷链的不安全因素
11 现在血站的血液采集90%以上是在流动采血车和街头献血屋里采集的，所采集的血液是放在采血点普通冰箱中暂时保存的，但因采血过程常开门放进37℃左右的血液，冰箱温度常偏高，加之采血车常年颠簸，冰箱性能不稳定，温度也很难精确控制。浓缩血小板采集后没有专用的运血箱，常靠空调来维持22℃，天气过冷或过热则难以达标。
12 各血站的运血箱和各用血单位的取血工具，其质量也参差不齐，有的用泡沫箱，有的用隔热效果不达标的金属箱；有的用旅游用的拉杆箱。在用冰块降温时，制冷的冰块包装也参差不齐，有的用报纸包冰，有的采用隔热效果好的棉布包冰。而血小板的运输无专用恒温储存设备，运送过程中温度难以控制在22℃。
13 血液运回血站后，采血部门与待检库进行交接，交接后待检库发往成份科进行成份制备，这一过程都是在常温条件下进行的，时间则长达到10~30 min，此过程中的温度是最难控制的。
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14 目前我市的用血单位；国企33家医院、民营149家医院，其中配有专用储血冰箱的有180家医院，有2家民营医院未使用专业储血冰箱。调查结果是大多数医院都采用专用冰箱储血，即使采用日本SANYO自动报警的专用储血冰箱，有自动温度监控系统，但温度计鉴定这一关键环节确常被忽视。还有90%以上的含凝血因子的新鲜冰冻血浆(FFP)和冷沉淀则要在20℃以下保存。若冰冻箱内物品过多或摆放不合理，新鲜冰冻血浆(FFP)和冷沉淀结冻的时间则常﹥5 h，甚至还存在一次性放入大批量血浆10 h后仍未冻好的个别现象。
15 医院配血，病房护士核对后输注给患者，约需20~30 min，若遇冷链意识不强者或工作忙时，时间会更长，且大部分用血单位在此期间没有采取相应的保温措施。
终上所述，血液成分的冷链还不完善，血液成份的输注仍然有很多不安全因素。要保证各种成份血的质量的安全，还应做好以下几方面的工作。
, 百拇医药 2 冷链的整改措施
21 加强培训，增强冷链意识 组织相关工作人员定期学习《安全血液和血液制品》《血站质量管理规范》的文件，重点学习血液及血液制品的保存及运输知识，使员工的冷链意识和责任心不断加强；并建议卫生局组织临床用血检查，督促和整改并重点通报冷链薄弱的单位。从而提高冷链的管理水平。
22 加强血液入库前的冷链管理 因为90%以上的血液是在流动采血车和街头献血屋里采集的，因此加强血站采血车、献血屋储血设备的投入是非常必要的，根据临时储血开门频繁的特点建议采用功率大、制冷快的专用储血冰箱，快进快出。尽量缩短血液在常温空气中的存放时间。采血车的隔热效果差，夏天应选择阴凉处停靠，车内应添置防晒窗帘，7、8月份晚上采血时，储血冰箱应放置监测用温度计，随时观察储血温度。采血车最好采用外接电源，避免因车辆长期处于振动状态而影响冰箱、空调的制冷效果。血小板的采集；则需在该采血点配置22℃恒温储存震荡设备加以保存；采集的血液要缩短运输回血站的间隔时间，所采集的血液要用专用送血箱运回血站尽早做成份制备，每天最少要送回血站2次。
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23 加强血液的接收及制备的冷链管理 加强对接收血液工作人员的培训，提高他们的工作效率，在最短的时间内将血液发往成份制备，减少血液在室温的暴露时间。血库和成份科所有需放置血液的工作台应采用低温工作台，去白细胞过滤工作要在低温的去白专用工作柜进行，最好采用立体低温工作台，形成冷藏房的效果，让整个血液成份制备过程在立体的2~6℃环境中进行。采集浓缩血小板时应立即制备，并在 22℃恒温储存设备保存，运送血小板应采用专用22℃恒温振荡箱，如无，可采用22℃水袋保温，缩短运输血液时间。新鲜冰冻血浆(FFP)和冷沉淀应在采血后尽早制备，制备越早其凝血因子、纤维蛋白原等有效成分的活性或含量越高，制备后采用专用的血浆速冻机，以保证在采血后6~8 h内制备并冻好。
24 加强储血设备及运血设备冷链管理 无论是血站还是用血单位，都要采用自动报警的专用储血冰箱储存血液，密切观察储血冰箱的温度，并放置监测用温度计，每天至少观察温度3次并做记录。血液运输时要用专用的运血箱，而且要有温度记录并签字。新鲜冰冻血浆(FFP)和冷沉淀应在其周围放置大量冰块，采用隔热效果好的棉布包冰。医院接收后应尽快输注。
25 加强用血单位输血过程的冷链管理 经常组织对用血单位医务人员的培训，增强他们的冷链意识。要求他们当血液离开储血冰箱后尽快输注，减少血液在室温的暴露时间，尤其是浓缩血小板及新鲜冰冻血浆(FFP)和冷沉淀，应尽快输注。
综上所述，要保证各种成分血的安全、有效和质量的可靠，就必须做好冷链工作。
参 考 文 献
[1] 王培华.输血技术学.北京：人民卫生出版社，2002:3333., 百拇医药(谢小平 严莉)