腹膜透析在重症急性胰腺炎救治中应用分析(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
1.4 观察内容
1.4.1 炎症介质检测 对腹膜透析治疗组于透析前、腹透24 h、腹透72 h空腹抽取外周静脉血3 ml 检测，炎症介质、内毒素、C反应蛋白等并进行比较。
1.4.2 临床效果 观察两组病例血淀粉酶恢复时间、腹痛消失时间、病死率等情况进行统计，并进行比较。
1.4.3 统计学方法 应用统计学软件， x ±s 数据表示,组间采取 t 检验进行比较 P <0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 炎症介质检测 对腹膜透析治疗组于腹膜透析前、腹膜透析24 h、腹膜透析72 h进行炎症介质、内毒素、C反应蛋白等检测，并进行比较，具体见表1。
2.2 临床效果 腹膜透析治疗组46例中死亡5例，死亡率10.86%，基础治疗对照组40例中死亡12例，死亡率达30.00%；同时对两组病例血淀粉酶恢复时间、腹痛消失时间、肛门排气时间进行观察比较，具体见表2。
3 讨论
在重症急性胰腺疾病发生发展过程中[4]，胰酶被大量激活，对自身胰腺进行破坏消化，而且对胰腺周围组织进行破坏、溶解，部分胰酶进行人血液，加之炎症反应形成大量的炎症介质释放,激发了全身炎性反应，炎症反应呈现为瀑布、爆发性、发生较为严重的炎症反应及过程，对全身内皮细胞和炎症细胞造成损伤，使得机体对炎性反应失控，发生微循环障碍，发生休克等全身反应，形成多脏器功能衰竭。
重症急性胰腺炎时有较多的胰酶和炎症介质、细胞因子进行腹腔，对腹部组织进行破坏，加重胰腺、及周围组织脏器损伤；胰酶和炎症介质可以通过腹膜重吸收入血液循环中，进一步刺激炎症反应，导致临床症状加重。
腹膜透析[5]是临床上较为常见的、应用广泛，主要针对肾脏疾病、危重症患者急救措施；腹膜具有较为广泛的面积[6]，通过透析液与血液进行弥散、渗透、交换，对血液中中、大分子物质进行清除, 重症急性胰腺炎患者在进行炎症反应时IL- 1、I L- 6、TNF- α等均为大分子炎症介介质, 可以有效的通过腹膜透析将产生的炎症介质进行清除，降低血液循环中炎症介质水平, 减轻炎症反应，控制病情进展 。
腹膜透析通过不间断的透析液循环，带走胰酶和炎症介质、毒素经腹腔进行重吸收，阻止了腹腔积液中毒性物质入血的途径, 从而减少了全身炎症反应[7]；在急性胰腺炎时，胰腺和周围器官和组织发生显着的水肿，并且能够通过腹膜透析应用高渗腹透液，对肿胀的胰腺和组织进行脱水消肿，减轻胰腺被膜的张力，肠管的水肿减轻，解除肠麻痹，促进肠功能恢复，避免长期肠麻痹造成毒素吸收和细菌移位造成感染。
通过腹膜透析可以对于禁食患者提供较为充足的葡萄糖，为机体康复提供能量；腹膜透析避免了血液透析全身抗凝, 加剧了出血风险；避免了血透容易出现的血液动力学不稳定，从而使患者的循环功能稳定，避免了血液透析造成风险。
参 考 文 献
[1] 袁伟杰,叶志斌,郭志勇,等. 腹膜透析对重症出血坏死性胰腺炎诱发组织器官损害的保护作用.中华肾脏病杂志, 2001,17(6):369-371.
[2] 中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准.中华外科杂志,1997,35(2):773.
[3] 李建平,竺来法.腹膜透析对急性坏死性胰腺炎相关细胞因子的影响.中华肝胆外科杂志,2004,10(12):848-849.
[3] 王春友. 重症急性胰腺炎手术时机选择的个体化问题 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2583kb)。