自拟通乳增液汤治疗产后缺乳60例
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【摘要】 目的 探讨自拟通乳增液汤治疗产后缺乳的临床疗效。方法 60例就诊患者口服通乳增液汤加减，水煎汤剂，1剂/d，每次200 ml，2次/d于饭后服用，连用7 d为1个疗程。结果 60例患者，经通乳增液汤治疗后治愈58例，好转2例，总有效率为96.7%。结论 通乳增液汤有补气养血、疏肝解郁、通络下乳之功，疗效显著，值得推广。
【关键词】 产后缺乳；通乳增液汤；临床疗效
在产后及哺乳期内，特别新产之后，部分产妇常发生被称为“乳汁不足”等乳汁匮乏甚至根本没有分泌乳汁症状[1]，这就是本次所要探讨研究的产后缺乳。究其根本，此症状发生原因多是由产妇肝气郁结、血气不足引起，加之脾胃虚弱等种种原因，不仅仅只是造成新生儿的母乳摄取量不达身体所需外，更重要的是，新生儿会受到连锁性的反应，先会造成营养不良的现象，倘若此时依然不能得到改善，接着就会出现免疫力低下的现象，严重时产妇和新生儿的健康将会大打折扣。2010年4月至2012年4月，60例产后缺乳的产妇接受笔者通乳增液汤治疗，总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例，平均26.8岁，年龄23～35岁，其中32例剖宫产，经28例阴道产；46例初产妇，14例经产妇；52例少乳，8例无乳；病程最长62 d，最短5 d。
1.2 诊断标准 按照《中医病证诊断疗效标准》[2]：①产后排出的乳汁不够喂养婴儿，其量极少。②检查乳房丰满，乳腺成块，乳汁经挤压难出且疼痛，质稠；或乳房不痛不胀，相对过于松软，乳汁经挤压点滴而出，质稀。③乳头皲裂和乳头凹陷哺乳不便且乳汁壅积不通；排除乳痈 (急性乳腺炎)；将乳房疾病、发育不良或有乳房手术史致缺乳等排除。
1.3 治疗方法 自拟通乳增液汤：炒枳壳，柴胡，醋香附，当归各9 g，红花，丝瓜络、通草各6 g，炒王不留行，黄芪，生地，山药各12 g，麦冬，石斛，玉竹各15 g。恶露阻滞加炮姜、桃仁各10 g；气血虚弱加15 g白术与20 g熟地；乳房肿胀者加全瓜蒌，蒲公英各10 g；肝气郁结加10 g郁金。将药物进行20 min的文火煎煮，取汁300 ml，进行15 min的二煎煎煮是，也可得200 ml的药汁，然后混合两煎，1剂/d，分3次温服，服用一周(1个疗程)。
1.4 疗效判定标准[2] 临床无效：没有对症状有任何改变，仍然需要人工喂养；有效：乳房在用药之后有乳汁分泌，吸吮后增多，偶见哺乳后婴儿哭闹；显效：乳房在用药之后有饱满感，乳汁分泌量基本可以使新生儿满足，喂后可有1～2 h的安静入睡；治愈：产妇在服用药物之后，可以明显感到乳房胀满，乳汁分泌渐渐正常，新生儿在喂哺后，可由2～3 h的安静入睡。
2 结果
经过一个疗程的实验式治疗，可以发现效果达到预期要求，达到了96.7%的总有效率，仅有2例属于乳汁明显增多者，其余58例皆为乳汁足以哺喂婴儿者。
3 讨论
在快节奏生活的今天，人们的生活精神压力与日俱增，对女性来说也极为严重，加上越来越多的女性选择剖宫产作为其生产方式，于是产后缺乳的显现也开始增多。现代医学认为[3]，乳汁的分泌和孕期胎盘功能不全等有一定的联系，因为其和乳腺的发育是相连的，其可以直接使得孕激素、生长激素以及其他乳汁分泌所必须的激素分泌减少，以至于乳汁分泌的量不足，此外若患者受到惊吓或者感到抑郁与恐惧也会使得丘脑下部受到影响，直接减少催乳激素的分泌量，除去以上原因产妇对新生儿的哺乳不当也能影响乳汁的分泌。中医学认为，气血由水谷精微化生而成，若素体脾胃虚弱，气血亏虚，中气不足则致产后乳汁不行。张心夷[4]把缺乳的辨证论治归纳为乳络不通，肝郁气滞；精血亏虚，肾气不足；脾胃虚弱，气血不足；肺气虚弱，宣降失司等4型。崔英华[5]也有类似的观点
不管使用哪种方式，运用何种理念对产后缺乳实施治疗，我们都需要先进行综合性且全面的观察之后再对产妇进行治疗，切忌单纯的以乳房有无胀痛进行定诊。治疗时尽量以养血益气，健脾利胃，解郁疏肝为主攻方向[6]。临证治疗，对虚者与实者分别以补气养血及疏肝解郁为主，故为了达到治疗目的而用自拟益母增乳汤对产妇进行治疗。
方中王不留行通经下乳；山药和脾胃，舒肝气，协调脾胃；当归、黄芪养血、补气；甘草共奏和脾胃，调和诸药，通经下乳，利气机之功。笔者所拟通乳增液汤，从各个方面都考虑到产妇的需求，为达到更为有效地疗效，临床还可根据具体的症状进行加味，切实保证产妇的需求与疗效。
总而言之，在治疗产妇产后缺乳时合理的运用中医药，可以使得产妇在身体康复时进款的得到回复，此外，增加了产后缺乳的治疗方法，不仅可以使得疗效达到产妇的满意，还丰富了产妇选择治疗方式的种类，无论如何选择与变动，因此方法的全面性，及简单易用性等原因，值得推广及广泛的应用。
参 考 文 献
[1] 张伯礼,王永炎,徐志伟,等.中医妇科临床研究，2009：223.
[2] 国家中医药管理局 ......
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