可控性结肠外置在急诊左半结肠一期手术中的应用(2)
3 讨论急诊左半结肠手术治疗的术式选择一直有争议。多数急诊患者一般状况差，存在失血、水盐电解质紊乱、低蛋白血症等。左半结肠肠壁薄、血运差、肠段内粪便含菌量大、梗阻后远近段肠管吻合口径差距大，急诊手术不能常规肠道准备，术中术后腹腔污染、吻合口瘘等并发症增加。近年来医患关系紧张，所以传统方法分期手术显得更加安全。但分期手术无形中增加了患者的痛苦，增加了费用，特别是肿瘤患者因此可能丧失根治性手术的机会。临床需要探求可行的Ⅰ期切除吻合方法。
左半结肠手术后最严重的并发症为肠瘘，一期手术修补、切除吻合的安全与否，能否推广关键在于防止吻合口瘘的发生。择期左半结肠切除吻合，术前经过精心的肠道准备，吻合口瘘仍然是结直肠癌术后比较严重的并发症[3]。国外研究结果显示，如未经肠道准备即行一期切除吻合，结肠灌洗一期吻合术后吻合口瘘的发生率为 2.3%～4.0%，甚至高达16.7%，显著高于分期手术者[4，5]。
为减少修补、吻合口瘘，许多学者做了大量的探索。卢文华[6]在左半结肠癌并梗阻一期吻合术中应用盲肠造瘘；柳化源[7]在结肠损伤中将结肠修补处外置；郑健林等[8]在急诊左半结肠切除吻合后将预防性横结肠造瘘置于皮下；张发林[9]将损伤的结肠修复处外置在外置口的腹膜外 ......
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