辅助生殖技术并发症-膀胱损伤6例的临床处理探讨
【关键词】 膀胱损伤；辅助生殖技术；诊断与治疗
医源性膀胱损伤多由泌尿外科腔道手术及下腹部盆腔手术引起。辅助生殖技术是一项将胚胎学、遗传学和细胞培养学结合发展的技术，自从1978年世界上第一例体外受精-胚胎移植婴儿的诞生至今[1]，辅助生殖技术已经被广泛地应用于各种难治性不孕症的治疗。其中阴道超声引导下经阴道取卵技术是体外受精-胚胎移植的治疗过程一项必备的关键技术，在取卵术的操作过程中，有发生脏器损伤、腹腔内出血等并发症的可能，因为膀胱与内生殖器官的相邻关系，使得膀胱损伤成为其中常见的并发症。自2000～2011年，我院在诊疗取卵术后发生膀胱损伤6例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般情况 女性患者，因不孕症实施体外受精-胚胎移植治疗，取卵术后发生膀胱损伤6例，年龄27～39岁，术前均行血常规以及凝血功能检查结果正常。
, 百拇医药
1.2 临床表现及治疗方法 6例均表现为术后血尿伴或不伴排尿困难。
其中2例表现为一次血尿，予止血治疗后逐渐血色变浅自愈； 3例表现为血尿伴排尿困难，经尿道置Foley 导尿管，保持引流通畅，同时应用抗生素预防感染后于12 h左右治愈。
1例表现为复发性血尿，患者于取卵后3 h出现血尿，予应用血凝酶1 ku止血和先锋铋3 g预防感染治疗。取卵后5 h出现排尿困难，予留置Foley 导尿管导尿，持续开放。留置Foley 尿管3 h后导尿管堵塞，予冲洗导尿管，引流血性尿液300 ml后导尿管再次堵塞，给予尿激酶5万U留置膀胱内溶栓，溶栓1 h后开放尿管。留置Foley 尿管15 h后导尿管再次堵塞，予拔除导尿管后患者自行排尿正常。先锋铋3 g预防感染继续应用1 d。体外受精-胚胎移植按照操作常规完成。取卵第9天，患者无诱因再次出现排尿困难，无发热，无尿急、尿频、尿痛，无腰部不适。体检膀胱充盈饱满。辅助检查：血常规及凝血功能正常，B超提示膀胱内未见异常，予导尿，引流出少许血性尿液后尿液清亮，随后排尿正常。同时先锋铋3 g抗感染治疗3 d。移植后14 d成功妊娠，后足月分娩正常足月女婴。
, 百拇医药
2 讨论
膀胱损伤是泌尿外科常见急症，多因外伤所致。近年来，医源性膀胱损伤有增多趋势，临床妇产科手术易导致输尿管下段及膀胱损伤，据报道医源性输尿管损伤在子宫切除术、根治性子宫切除术以及剖宫产术中的发生概率约为0.6%～1.1%，而医源性膀胱损伤所导致的膀胱阴道瘘临床也较为常见[2]。自20世纪90年代后期，辅助生殖技术在国内迅速发展，其并发症的诊治是值得关注的问题。本文分析在辅助生殖技术领域中发生的膀胱损伤的诊治策略。
辅助生殖技术发生膀胱损伤原因分析：取卵手术系通过阴道超声引导下实施，层次清晰，相对安全。但是卵巢解剖位置或者粘连的原因，经阴道穹窿至卵巢的穿刺径线必须经过膀胱，无法避开；或者是穿刺径线设计不当，从而导致经膀胱穿刺增加损伤风险。在排除阴道穹窿穿刺点出血的情况下，辅助生殖技术发生膀胱损伤的诊断通过血尿的临床表现容易诊断。
辅助生殖技术发生膀胱损伤的治疗与预防：由于取卵针直径17 g，膀胱穿孔较小，多能迅速闭合不发生膀胱损伤的临床症状，一旦发生膀胱损伤的临床表现，可首先给予止血治疗，部分患者可自愈；如果出血继续，发生排尿困难，可经尿道置Foley 尿管，保持引流通畅，同时应用抗生素预防感染多能够治愈。复发性的临床表现较少见，多与膀胱损伤创面感染有关，由于妊娠的需要，一般抗生素应用时间限3 d，局部创面未得到充分修复后停药，导致出现第2次病情反复。本文6例发生膀胱损伤均保守治疗后治愈，若保守治疗无效，出现膀胱阴道瘘症状，根据病情需要可予引流抗感染和支持治疗，3个月后行经膀胱修补术。预防：明确盆腔内的解剖结构，对于盆腔有粘连的，充分估计穿刺的困难，设计合理的穿刺径线，避免经过膀胱穿刺，减少膀胱损伤的风险。
总之，辅助生殖技术发生膀胱损伤通过保守治疗基本能够治愈，尽管如此，在取卵术中应该给予足够的重视，需要警惕膀胱损伤发生的风险，发生膀胱损伤后及时予以对症以及预防感染治疗，从而不影响辅助生殖技术的后续治疗。
参 考 文 献
[1] 黄荷凤. 现代辅助生殖技术. 人民军医出版社, 2003:401.
[3] 荫槐，刘任，赵小昆，等. 医疗性输尿管损伤的早期诊断和治疗.临床泌尿外科杂志，2006，21(12)：910- 914., 百拇医药(李延林)
医源性膀胱损伤多由泌尿外科腔道手术及下腹部盆腔手术引起。辅助生殖技术是一项将胚胎学、遗传学和细胞培养学结合发展的技术，自从1978年世界上第一例体外受精-胚胎移植婴儿的诞生至今[1]，辅助生殖技术已经被广泛地应用于各种难治性不孕症的治疗。其中阴道超声引导下经阴道取卵技术是体外受精-胚胎移植的治疗过程一项必备的关键技术，在取卵术的操作过程中，有发生脏器损伤、腹腔内出血等并发症的可能，因为膀胱与内生殖器官的相邻关系，使得膀胱损伤成为其中常见的并发症。自2000～2011年，我院在诊疗取卵术后发生膀胱损伤6例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般情况 女性患者，因不孕症实施体外受精-胚胎移植治疗，取卵术后发生膀胱损伤6例，年龄27～39岁，术前均行血常规以及凝血功能检查结果正常。
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1.2 临床表现及治疗方法 6例均表现为术后血尿伴或不伴排尿困难。
其中2例表现为一次血尿，予止血治疗后逐渐血色变浅自愈； 3例表现为血尿伴排尿困难，经尿道置Foley 导尿管，保持引流通畅，同时应用抗生素预防感染后于12 h左右治愈。
1例表现为复发性血尿，患者于取卵后3 h出现血尿，予应用血凝酶1 ku止血和先锋铋3 g预防感染治疗。取卵后5 h出现排尿困难，予留置Foley 导尿管导尿，持续开放。留置Foley 尿管3 h后导尿管堵塞，予冲洗导尿管，引流血性尿液300 ml后导尿管再次堵塞，给予尿激酶5万U留置膀胱内溶栓，溶栓1 h后开放尿管。留置Foley 尿管15 h后导尿管再次堵塞，予拔除导尿管后患者自行排尿正常。先锋铋3 g预防感染继续应用1 d。体外受精-胚胎移植按照操作常规完成。取卵第9天，患者无诱因再次出现排尿困难，无发热，无尿急、尿频、尿痛，无腰部不适。体检膀胱充盈饱满。辅助检查：血常规及凝血功能正常，B超提示膀胱内未见异常，予导尿，引流出少许血性尿液后尿液清亮，随后排尿正常。同时先锋铋3 g抗感染治疗3 d。移植后14 d成功妊娠，后足月分娩正常足月女婴。
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2 讨论
膀胱损伤是泌尿外科常见急症，多因外伤所致。近年来，医源性膀胱损伤有增多趋势，临床妇产科手术易导致输尿管下段及膀胱损伤，据报道医源性输尿管损伤在子宫切除术、根治性子宫切除术以及剖宫产术中的发生概率约为0.6%～1.1%，而医源性膀胱损伤所导致的膀胱阴道瘘临床也较为常见[2]。自20世纪90年代后期，辅助生殖技术在国内迅速发展，其并发症的诊治是值得关注的问题。本文分析在辅助生殖技术领域中发生的膀胱损伤的诊治策略。
辅助生殖技术发生膀胱损伤原因分析：取卵手术系通过阴道超声引导下实施，层次清晰，相对安全。但是卵巢解剖位置或者粘连的原因，经阴道穹窿至卵巢的穿刺径线必须经过膀胱，无法避开；或者是穿刺径线设计不当，从而导致经膀胱穿刺增加损伤风险。在排除阴道穹窿穿刺点出血的情况下，辅助生殖技术发生膀胱损伤的诊断通过血尿的临床表现容易诊断。
辅助生殖技术发生膀胱损伤的治疗与预防：由于取卵针直径17 g，膀胱穿孔较小，多能迅速闭合不发生膀胱损伤的临床症状，一旦发生膀胱损伤的临床表现，可首先给予止血治疗，部分患者可自愈；如果出血继续，发生排尿困难，可经尿道置Foley 尿管，保持引流通畅，同时应用抗生素预防感染多能够治愈。复发性的临床表现较少见，多与膀胱损伤创面感染有关，由于妊娠的需要，一般抗生素应用时间限3 d，局部创面未得到充分修复后停药，导致出现第2次病情反复。本文6例发生膀胱损伤均保守治疗后治愈，若保守治疗无效，出现膀胱阴道瘘症状，根据病情需要可予引流抗感染和支持治疗，3个月后行经膀胱修补术。预防：明确盆腔内的解剖结构，对于盆腔有粘连的，充分估计穿刺的困难，设计合理的穿刺径线，避免经过膀胱穿刺，减少膀胱损伤的风险。
总之，辅助生殖技术发生膀胱损伤通过保守治疗基本能够治愈，尽管如此，在取卵术中应该给予足够的重视，需要警惕膀胱损伤发生的风险，发生膀胱损伤后及时予以对症以及预防感染治疗，从而不影响辅助生殖技术的后续治疗。
参 考 文 献
[1] 黄荷凤. 现代辅助生殖技术. 人民军医出版社, 2003:401.
[3] 荫槐，刘任，赵小昆，等. 医疗性输尿管损伤的早期诊断和治疗.临床泌尿外科杂志，2006，21(12)：910- 914., 百拇医药(李延林)