B(A)血型1例
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1 病例简介
献血者，女，25岁，汉族，街头无偿献血者，采血后复检正反定型不一致：正定AB型，反定型B型。笔者对此样本进行了血型血清学实验，鉴定为B(A)。
2 血型血清学检查
2.1 试剂 单克隆抗-A，抗-B，抗-AB，抗-A1标准血清,ABO、A1、A2试剂红细胞(上海市血液中心)；人源抗血清(本室自制)
2.2 ABO正反定型结果
2.2.1 单克隆抗血清
2.2.2 人源抗血清
2.4 血清中抗体检测
血清与A2细胞反应
3 结论
此标本为B(A)型。
4 讨论
在临床输血治疗的实践中,除了正常的ABO血型外,有时会遇到细胞实验和血清实验结果不一致的情况,造成这种正反定型不符的原因之一是ABO系统的亚血型。ABO亚型的正确鉴定存在一定困难，但是在指导临床输血中起着重要作用。血清学定型为AB的亚血型(A亚型B或AB亚型),常有一种抗原(A或B)接近正常或略弱于正常,而另外一种抗原(B或者A)则较正常弱很多,而且在血清中常常针对减弱的抗原产生不规则的抗A或抗B抗体,如A亚型B的个体血清中常出现抗A抗体;AB亚型个体的红细胞与抗H反应强度仅次于甚至接近O细胞,比正常A或B细胞与抗H的反应明显增强。
B(A)型是两种较为罕见的ABO亚型,以往定为AxB，人群中的发生频率非常低，大约在170000到580000之间[1], Yamamoto于1985年阐述了其分子机制[2]是在B基因基础上发生错义突变,说明它与AxB在分子水平的不同，在血清学方面B(A)与A1细胞反应较强，有时也可与A2细胞反应，而AxB仅与A1细胞反应，且反应强度较弱。另外一种需要与B(A)鉴别的ABO亚型是CisAB，CisAB是在A基因的基础上发生错义突变,从而编码具有双功能活性的酶，两者的遗传方式相似，但血清学表现略有差异[3]。B(A)红细胞是遗传学上的B型,红细胞上仅有少量A抗原和几乎正常含量的B抗原,其血清中包含抗A，B(A)表现型血清中的这种抗A可以和部分A2细胞发生凝集反应，CisAB血清中常含有不规则抗B抗体，因而CisAB和B(A)表现型的抗原含量似乎各有偏重。
在正定型反应中，此样本红细胞与人源抗-A血清反应为‘2+，比单克隆试剂反应‘3+要弱，说明其A抗原较正常减弱，而与人源抗-B血清及抗-B试剂血清反应均为4+，提示其B抗原正常；在反定型反应中，样本血清与A1细胞反应二次离心后达到4+，且与A2细胞弱凝集，说明血清中抗-A1效价较高，存在少量抗-A；与B细胞阴性反应，与抗-H反应增强，说明样本红细胞上H抗原数多于正常Bc，与B亚型相似。这些均支持该样本为B(A)表现型。
因为血清学方法的局限性,许多变异型在血清学分型中存在误判可能性。现在有了分子生物学方法的有利支持,在红细胞血型鉴定研究时又增加了一种方法。现在我们还处于分子生物学方法探索的阶段,当获得大量实验资料，把不同的ABO亚型标本系统研究后,将可能找到不同ABO亚型表现型的本质区别，血型鉴定将不单纯依赖于血清学方法。
参 考 文 献
[1] 郭忠慧，向东，朱自严,等 ......
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