实施干预措施对降低剖宫产率的影响研究(2)
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参见附件。
运用SPSS 16.0统计软件进行统计学处理与分析，对数据进行χ2检验,以P<0.05作为有统计学意义标准。
2 结果
2.1 两组产妇剖宫产率的比较见附表1
2.2 两组产妇剖宫产因素的比较见附表2
3 讨论
近年来随着社会的发展及独生子女期的到来，女性对分娩的认识稍有偏差,她们由于非常惧怕分娩的疼痛及分娩的过程，人为地选择剖宫产结束妊娠，导致近几年来剖宫产率逐年提高[6]。目前虽然没有确切的统计学数字，大多数报道均在40%～60%[7]，远远超过世界卫生组织(WHO)推荐的不大于15%的要求。科学证实，在没有剖宫产指征的情况下，自然分娩更有利于产妇产后的身体恢复及新生儿出生质量的提高。
3.1 剖宫产率增高的主要原因
3.1.1 医疗技术水平的提高麻醉技术的提高、剖宫产术式简化及技术的成熟，使产程时间明显缩短。腹部切口缝合技术及一些新医疗产品在手术中的应用，使术后皮肤外表更加美观，产妇逐渐接受了剖宫产术的分娩方式[8]。
3.1.2 医疗费用已不再成为考虑的因素由于社会的进步，经济的飞速发展，人们的生活水平提高，加之我国新医改政策的实施，对剖宫产术的医疗费用人们不再过多地考虑，母子平安才成为人们首先考虑的因素。
3.1.3 医患关系的影响由于人们的思想观念滞后于经济社会发展，医患之间没有有效地沟通，相关的法律、规章制度不十分完善，导致医患关系处在一种紧张的状态下[9]，在这种大的社会背景下，作为从医人员，不愿意过多的承担责任，而放松了对剖宫产手术指征的有效把握，使无医学指征的剖宫产人数增多，这也是剖宫产率上升的因素之一[10]。
社会因素产妇及其家人对自然分娩的错误认知和对自然分娩疼痛的心理作用，担心在阴道试产过程中胎儿发生意外，甚至影响下一代的智商。另外现在产妇的生活环境及生活习惯改变，对疼痛的耐受程度降低，主动要求剖宫产。受传统观念影响择日、择时生育，也是剖宫产率增高的原因。
3.2 降低剖宫产率的控制措施
3.2.1 加强产前宣教在孕前、孕期及产前实施保健知识的普及。纠正错误的认知，使孕妇及家人了解分娩的有关知识，包括自然分娩的过程、分娩时如何减轻疼痛、如何配合医生，大力宣传自然分娩的益处，宣传剖宫产对产妇及胎儿可能带来的伤害等[11]。消除各种错误的传统观念，消除产妇及家人对自然分娩的恐惧感，鼓励产妇选择自然分娩方式或阴道试产。
3.2.2 加强医患沟通让产妇熟悉医院环境，消除生疏、恐惧感，特别是住院待产期间，医护人员更应热情接待，耐心陪护，解释并尽量解决产妇提出的问题，取得产妇及家人的信任，促进医患之间的相互理解，积极主动地接受医护人员的建议，较好地配合分娩过程。
3.2.3 医护人员自身素质的提高医护人员应加强工作的责任心及业务水平，积极开展无痛分娩技术、阴道助产术等新技术的临床应用[12]。正确把握剖宫产手术指征，提高对难产的处理技术水平，提高对剖宫产近期和远期带来的并发症的认知度，对无剖宫产手术指征而产妇及家属要求行剖宫产的，要耐心做好解释工作，给予适当的干预措施，尽量给予阴道试产。在本组资料中，经过医护人员的干预措施后，剖宫产率为25(20.83%)，较无干预的对照组56(46.67%)，剖宫产率明显降低。
产妇入院时在不同程度上都存在以下几点压力和对自然生理分娩的误区：对自然分娩的疼痛无法承受；没有信心面对第二产程；对会阴侧切术的恐惧；对产房陌生环境的不适应；缺少家人的鼓励和陪护，加之长辈对独生子女的溺爱；缺少对助产士的特殊语言的适应力等。因此，降低剖宫产率需要医患双方的共同努力。
许多研究已证明精神心理因素对分娩起重要作用，近年来精神因素在分娩中的作用越来越受到人们的重视,但随着社会的发展和我国独生子女期的到来，许多的产妇对分娩的过程和分娩时的宫缩阵痛存在着过分恐惧的心理，许多产妇不经过试产直接选择剖宫产结束妊娠。对分娩信心不足的一部分产妇在试产过程中因疼痛过度紧张，导致过度换气，造成呼吸性碱中毒；过度紧张导致大喊大叫，体力消耗过度，导致代谢性酸中毒，导致胎儿宫内缺氧，发生胎儿窘迫，而不得不改为剖宫产结束妊娠[13]。临床工作中还有一部分产妇因过度紧张，产程进展中出现活跃期停滞、相对性头盆不称等状况而不能继续试产。针对这一状况，我院积极开展了健康教育与陪伴分娩，取得了满意的效果。
参 考 文 献
[1] 路旭宏.降低剖宫产率的临床措施探讨.大连医科大学学报，2008,30(3)：289-290.
[2] 延丽萍，马美芳，周学慧.非医学指征剖宫产影响因素分析. 齐鲁护理杂志，2007,13(18):17.
[3] 刘彦妙，贵香.剖宫产率升高原因分析及对策.河北医药，2010，32：3196-3197.
[4] 田扬顺.大力推扬自然分娩“三法宝”技术.中华现代妇产科学杂志，2006，3：796-798.
[5] 钟业超，胡春霞，金松.城乡产妇分娩方式比较分析.中国妇幼保健，2008，23(26)：3678-3679.
[6] 李一美，方晓红，耿筱红等.产前开展个体化的健康教育对分娩方式的影响.中国妇幼保健，2008，23(24)：3677-3678.
[7] 陈艳霞，魏辉，魏燕. 产前健康教育对剖宫产率的影响. 河北医药,2011,33(22):3514.
[8] 王芸 ......
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