复方利多卡因乳膏在小儿无痛静脉穿刺中的应用研究
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【摘要】 目的 探讨复方利多卡因乳膏对减轻小儿静脉穿刺时疼痛的效果。方法 选择136例静脉穿刺的患者，随机分为实验组和对照组各68例，实验组使用复方利多卡因乳膏进行局部外涂,用3 m贴膜覆盖60 min后去除，常规消毒后进行静脉穿刺;对照组常规消毒后直接进行静脉穿刺。对两组患者穿刺时疼痛程度及穿刺成功率进行比较。结果 实验组穿刺时疼痛明显减轻，穿刺成功率显著高于对照组。结论 静脉穿刺时选用复方利多卡因乳膏涂抹穿刺点,可减轻静脉穿刺时的疼痛,提高穿刺成功率及患者满意度，效果肯定。
【关键词】 静脉穿刺；疼痛；复方利多卡因乳膏
在临床医疗护理工作中，静脉输液已经成为治疗疾病、补充体能最主要的方法之一，但在静脉穿刺过程中，患者因疼痛扭动肢体造成穿刺失败，在小儿静脉穿刺过程中是屡见不鲜。不仅给患儿带来痛苦，而且使患儿家属对护理人员产生不信任感，从而导致护患矛盾。我科将复方利多卡因乳膏用于小儿静脉穿刺过程中，取得满意效果，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 随机选取136名静脉穿刺的患儿，并随机分成2组，观察组68例：其中男36例，女32例；年龄2～10岁；平均年龄(7.6±4.2)岁；上肢静脉穿刺39例，下肢静脉穿刺18例，头皮静脉穿刺11例。对照组68例：其中男35例，女33例；年龄2～9岁，平均年龄(7.5±3.8)岁；上肢静脉穿刺39例，下肢静脉穿刺19例，头皮静脉穿刺10例。两组患儿年龄、性别、静脉条件方面比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 对照组不使用复方利多卡因乳膏局部麻醉，根据传统的操作程序， 消毒后直接进行静脉穿刺。实验组使用北京紫光制药厂生产的复方利多卡因乳膏，根据头部、四肢血管情况选择穿刺部位，局部浸润麻醉。流程操作：即穿刺前60 min，清洁穿刺部位皮肤后，将复方利多卡因乳膏抹于穿刺点，大小约1.5 cm×1.5 cm，厚1 mm。将透明3 m贴膜覆盖其上即可。穿刺时，利多卡因已被皮肤吸收达到皮肤表面浸润麻醉效果。比较两组患儿穿刺时的疼痛情况和穿刺成功率。
1.3 评价方法
1.3.1 护士可以通过患者的描述及面部表情、身体动作，观察到患者对疼痛的感受和疼痛的程度。此外，疼痛发生时，患者发出的各种声音，如呻吟、喘息、尖叫、呜咽、哭泣等，通过观察其音调的大小、快慢、节律、持续时间等，可反映出疼痛患者的疼觉行为，尤其是无语言交流能力的患儿。
1.3.1 文字描述评定法，把一条直线等分成5段，每个点均有相应的描述疼痛程度的文字，其中一端表示无痛，另一端表示剧烈疼痛。中间依次为微痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。请患者按照自身疼痛的程度选择合适的描述文字。
2 结果
2.1 两组患者静脉穿刺时疼痛程度比较 干预后试验组患儿疼痛程度明显减轻(P<0.001)。见表1。
2.2 两组患者静脉穿刺成功率比较 观察组患者一次性穿刺成功率明显高于对照组(P<0.01)。见表2。
3 讨论 随着医学科学的发展和人们对生存质量要求的提高，疼痛已成为近年来非常受重视的临床体征。静脉输液作为常用的治疗手段之一。在穿刺过程中，由于患儿不能配合及反复穿刺，容易损伤血管和神经，增加患儿的痛苦和护士的工作量，甚至会恶化护患关系。焦虑、恐惧、不耐烦、失望等情绪可使痛域降低，而兴奋、愉快、有信心等良好的情绪可使痛域提高[1]。对于儿童输液患者来说，取得患儿的配合是静脉穿刺成功首要条件。而取得患儿配合的关键是如何控制他们的疼痛和焦虑[2]。复方利多卡因乳膏能够渗透完整皮肤达到真皮层的浅表镇痛剂，成功地解决了其他药品不能安全，能有效地渗透完整皮肤并达到长时间镇痛的难题。研究表明，复方利多卡因乳膏进行皮肤表面浸润麻醉，使小儿静脉穿刺达到无痛或减轻疼痛，减少患儿治疗期间的痛苦，取得良好疗效。穿刺时，患儿不会因为疼痛而扭动肢体，大大提高了穿刺成功率，避免了由此造成的护患矛盾。此方法操作简单、成本低、效果好，深受临床护理工作人员喜爱。将患儿接受治疗中被动心态和行为变为主动和积极行为，有利于消除其对输液的恐惧感等负性心理状态，有利于疾病的治疗和康复。值得注意的是利用透明膜使药物不外流，保留足够药量药效，从而达到满意效果。复方利多卡因乳膏被儿童誉为是“天使”。
参 考 文 献
[1] Weinstein P, Raadal M, Naidu S, et al ......
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