精神科患者高危因素评估与护理安全防范
【摘要】目的探讨如何做好精神科患者高危因素评估与护理防范对策，保证护理安全。方法通过回顾性分析2011年3月至2012年3月，我科患者高危因素评估临床资料。结果具有高危因素患者:有自杀观念9例；有自杀观念及自杀行为21例；自伤自残17例；他伤他杀13例；毁物11例；纵火3例；外走15例；住院期间2人发生自伤自残行为；5人发生他伤行为；3人毁物；无1人发生自杀、纵火及外走。发生自伤自残患者及他伤患者及护理人员，经过及时对症处置，精心治疗和护理，除1名护理人员和1名患者仍留有轻度瘢痕，其余均恢复良好，未留有功能障碍。结论通过对精神科患者高危因素进行及时正确评估，认真填写高危因素评估表，并对具有高危因素的患者实施有效的护理干预，确保了护理安全。
【关键词】精神科患者；高危因素；护理安全；防范
随着社会经济的发展，人民群众对自身的健康安全或涉及的利益、法律问题的意识都不断增强，近年来医院所发生的医患纠纷，患护矛盾事件的数量呈上升趋势[1-2]，精神病患者受精神疾病或躯体因素的影响，可能出现自伤、自杀、他伤、他杀、外走、毁物等行为，精神疾病特征性和复杂性，也决定了精神科护理工作的高风险性[3]。
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因此，做好精神病患者住院期间高危因素评估，并做到有效防范显得极为重要。评估是有计划、有目的、有系统的收集患者资料的过程。根据收集到的资料信息，对护理对象和相关事物做出正确判断，从而对护理活动提供依据。由于精神患者极具危险性，做好其高危因素评估，并对具有高危因素的患者实施有效地护理干预，对遭受伤害的患者及护理人员给予及时的治疗和护理，保护患者及护理人员的人身安全，以达到避免医患纠纷，保证护理安全的目的。
1临床资料
1.1一般资料资料来源于我科(精神科女疗区)2011年3月至2012年3月收治的517名患者，高危因素患者共计89例，最小年龄16岁，最大年龄79岁，平均32.6岁，占同期年入院人数的17%，其中均受精神症状支配，受幻听支配的55例，受妄想支配的34例，均达好转程度出院。
1.2临床表现有2例趁午间工作人员少时，利用上卫生间之机，用水泥及砖块划伤自己腕部，伤及表皮出血；有3例受幻听及妄想支配，将所住病室玻璃用手砸碎，除1人将手轻度划伤外，其余2例手均未受伤；5例他伤，其中有3名护士分别在约束兴奋、冲动患者时，1人被咬伤，2人手背被抓伤；另有2例，1例是被同病室患者将眼部划伤，致眼角膜撕裂约3cm伤口，另1例一名患者将另一名患者脸部抓伤，伤及真皮有渗血，均发生在夜班。
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1.3结果10例受伤患者及护理人员均恢复良好，无在院死亡及严重合并症。其中除1名患者脸部留有较浅瘢痕，1名护理人员手部留有轻度瘢痕外，其他8例均无明显瘢痕，功能恢复良好。
2护理
2.1对于高危因素的患者，要将其安置于重症监护病室，严密看护，做好周围环境设施安全检查，新入院患者更衣过程中，避免将危险物品留于病室，必要时遵医嘱实施保护性约束。对实施保护性约束的患者，护理人员做到定时给患者更换体位，按摩肢体受压部位，促进局部皮肤血液循环，防止发生肢体肿胀、皮肤黏膜破溃、臂丛神经麻痹和压疮，做到定时喂水、喂饭，根据具体情况协助二便。对于木僵患者，由于患者意识清晰，但由于缺乏自我保护意识，护理人员要注意保护性医疗制度，不在患者面前议论病情，不激惹患者，防止其突然冲动伤人，同时防止其他患者伤及该患者。对于自杀的患者，要做到出入跟随，24h不离视线，了解患者病史中自杀行为方式及采取的工具，做到有的放矢，防患于未然。
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2.2要加强专科知识及专业知识的学习，提高自我保护的安全意识，护理人员除要加强“三基三严”知识学习外，更要加强对精神科基本理论知识，基本技术操作的技能学习，尤其是新上岗的年轻护士，首先要熟悉相关法律法规、规章制度、岗位职责、工作流程，增强工作责任心，在临床工作中，认真遵守各项规章制度和操作规程，提高安全防范意识，防范因护理过失导致的护理纠纷[4]。
2.3严格按医嘱用药，要保证患者按时、按量、按方法足量服用，要服药到胃，特别是对病史中有服毒自杀的患者更应注意，防止其积蓄药量一次吞服而发生意外；对拒药患者要多加劝慰，建立和谐信任的护患关系，提高护理依从性；对于强行拒药的患者要及时报告医生给予替代办法，以保证药物量摄入控制症状。
2.4要密切观察病情变化及治疗后反应。对高危因素的患者，严密观察其情绪、语言、行为的变化，从中发现冲动等先兆，做到心中有数防范在先，对于有自杀言语的患者，及时给予心理疏导，了解内心体验，给予正向积极引导鼓励其战胜疾病的信心，缓解内心焦虑抑郁情绪[5]。对于外走的患者要集中管理，对其活动场所做到环境安全检查，出入跟随，做好交班，做到高危患者人人心中有数。
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2.5对具有高危因素的患者，要做好床头交接班，对危险事件评估要有前瞻性，做到五知道、四了解、四掌握、四及时，杜绝一切不安全因素，消除不安全隐患，工作中相互协作、默契配合，在保证患者安全的同时保护自己不受伤害。
2.6根据病房具体情况，适当调整护理班次，适当增加节假日、午班、夜班、重点时段护理人员人数，确保护理安全。
2.7根据受伤患者及护理人员受伤部位、受伤程度分别给予局部碘伏消毒、缝合、无菌纱布包扎，必要时给予抗感染对症治疗，对受伤程度重的护理人员及患者，分别给与心理安抚，同时积极与医生及患者家属沟通，争取家属理解，避免医患、护患纠纷的发生。
3小结
通过对精神科患者高危因素的及时正确评估，并对其实施有效地护理干预，使患者和护理人员伤害降到最低，提高了护理质量，避免了医疗纠纷的发生，确保了护理安全。
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参考文献
[1]缪薇箐.护理风险管理的研究进展.中华护理杂志,2007,42(9)：830-831.
[2]陈桂菊.ICU护理安全探讨.基础医学论坛，2009，13(12)：362-363.
[3]陈淑清,王淑彭,刘静芬.精神科护理学.吉林科技出版社,1994,3：65.
[4]朱英华.急诊科护理纠纷和安全隐患分析及对策.中国实用杂志社,2011，27(9)：55.
[5]陈淑清.精神科临床护理.长春出版社,1992,5：60-61., 百拇医药(那丽娜 付秀华)
【关键词】精神科患者；高危因素；护理安全；防范
随着社会经济的发展，人民群众对自身的健康安全或涉及的利益、法律问题的意识都不断增强，近年来医院所发生的医患纠纷，患护矛盾事件的数量呈上升趋势[1-2]，精神病患者受精神疾病或躯体因素的影响，可能出现自伤、自杀、他伤、他杀、外走、毁物等行为，精神疾病特征性和复杂性，也决定了精神科护理工作的高风险性[3]。
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因此，做好精神病患者住院期间高危因素评估，并做到有效防范显得极为重要。评估是有计划、有目的、有系统的收集患者资料的过程。根据收集到的资料信息，对护理对象和相关事物做出正确判断，从而对护理活动提供依据。由于精神患者极具危险性，做好其高危因素评估，并对具有高危因素的患者实施有效地护理干预，对遭受伤害的患者及护理人员给予及时的治疗和护理，保护患者及护理人员的人身安全，以达到避免医患纠纷，保证护理安全的目的。
1临床资料
1.1一般资料资料来源于我科(精神科女疗区)2011年3月至2012年3月收治的517名患者，高危因素患者共计89例，最小年龄16岁，最大年龄79岁，平均32.6岁，占同期年入院人数的17%，其中均受精神症状支配，受幻听支配的55例，受妄想支配的34例，均达好转程度出院。
1.2临床表现有2例趁午间工作人员少时，利用上卫生间之机，用水泥及砖块划伤自己腕部，伤及表皮出血；有3例受幻听及妄想支配，将所住病室玻璃用手砸碎，除1人将手轻度划伤外，其余2例手均未受伤；5例他伤，其中有3名护士分别在约束兴奋、冲动患者时，1人被咬伤，2人手背被抓伤；另有2例，1例是被同病室患者将眼部划伤，致眼角膜撕裂约3cm伤口，另1例一名患者将另一名患者脸部抓伤，伤及真皮有渗血，均发生在夜班。
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1.3结果10例受伤患者及护理人员均恢复良好，无在院死亡及严重合并症。其中除1名患者脸部留有较浅瘢痕，1名护理人员手部留有轻度瘢痕外，其他8例均无明显瘢痕，功能恢复良好。
2护理
2.1对于高危因素的患者，要将其安置于重症监护病室，严密看护，做好周围环境设施安全检查，新入院患者更衣过程中，避免将危险物品留于病室，必要时遵医嘱实施保护性约束。对实施保护性约束的患者，护理人员做到定时给患者更换体位，按摩肢体受压部位，促进局部皮肤血液循环，防止发生肢体肿胀、皮肤黏膜破溃、臂丛神经麻痹和压疮，做到定时喂水、喂饭，根据具体情况协助二便。对于木僵患者，由于患者意识清晰，但由于缺乏自我保护意识，护理人员要注意保护性医疗制度，不在患者面前议论病情，不激惹患者，防止其突然冲动伤人，同时防止其他患者伤及该患者。对于自杀的患者，要做到出入跟随，24h不离视线，了解患者病史中自杀行为方式及采取的工具，做到有的放矢，防患于未然。
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2.2要加强专科知识及专业知识的学习，提高自我保护的安全意识，护理人员除要加强“三基三严”知识学习外，更要加强对精神科基本理论知识，基本技术操作的技能学习，尤其是新上岗的年轻护士，首先要熟悉相关法律法规、规章制度、岗位职责、工作流程，增强工作责任心，在临床工作中，认真遵守各项规章制度和操作规程，提高安全防范意识，防范因护理过失导致的护理纠纷[4]。
2.3严格按医嘱用药，要保证患者按时、按量、按方法足量服用，要服药到胃，特别是对病史中有服毒自杀的患者更应注意，防止其积蓄药量一次吞服而发生意外；对拒药患者要多加劝慰，建立和谐信任的护患关系，提高护理依从性；对于强行拒药的患者要及时报告医生给予替代办法，以保证药物量摄入控制症状。
2.4要密切观察病情变化及治疗后反应。对高危因素的患者，严密观察其情绪、语言、行为的变化，从中发现冲动等先兆，做到心中有数防范在先，对于有自杀言语的患者，及时给予心理疏导，了解内心体验，给予正向积极引导鼓励其战胜疾病的信心，缓解内心焦虑抑郁情绪[5]。对于外走的患者要集中管理，对其活动场所做到环境安全检查，出入跟随，做好交班，做到高危患者人人心中有数。
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2.5对具有高危因素的患者，要做好床头交接班，对危险事件评估要有前瞻性，做到五知道、四了解、四掌握、四及时，杜绝一切不安全因素，消除不安全隐患，工作中相互协作、默契配合，在保证患者安全的同时保护自己不受伤害。
2.6根据病房具体情况，适当调整护理班次，适当增加节假日、午班、夜班、重点时段护理人员人数，确保护理安全。
2.7根据受伤患者及护理人员受伤部位、受伤程度分别给予局部碘伏消毒、缝合、无菌纱布包扎，必要时给予抗感染对症治疗，对受伤程度重的护理人员及患者，分别给与心理安抚，同时积极与医生及患者家属沟通，争取家属理解，避免医患、护患纠纷的发生。
3小结
通过对精神科患者高危因素的及时正确评估，并对其实施有效地护理干预，使患者和护理人员伤害降到最低，提高了护理质量，避免了医疗纠纷的发生，确保了护理安全。
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参考文献
[1]缪薇箐.护理风险管理的研究进展.中华护理杂志,2007,42(9)：830-831.
[2]陈桂菊.ICU护理安全探讨.基础医学论坛，2009，13(12)：362-363.
[3]陈淑清,王淑彭,刘静芬.精神科护理学.吉林科技出版社,1994,3：65.
[4]朱英华.急诊科护理纠纷和安全隐患分析及对策.中国实用杂志社,2011，27(9)：55.
[5]陈淑清.精神科临床护理.长春出版社,1992,5：60-61., 百拇医药(那丽娜 付秀华)