青少年消化性溃疡的诱发因素分析
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参见附件。
【摘要】 对156例青少年消化性溃疡病例进行诱发因素分析，认为精神因素、饮食因素、幽门螺杆菌(HP)因素是最常见的诱发因素，遗传因素、药物因素也较常见。通过分析和讨论认为，减轻精神压力、倡导合理饮食、规范杀灭HP对于提高青少年消化性溃疡的治愈率具有重要意义。
【关键词】 消化性溃疡；诱发因素
消化性溃疡是常见病，青少年患病率有逐年上升的趋势。胃镜检查是诊断消化性溃疡的金标准，可对胃十二指肠黏膜直接观察及活检，作者从青岛大学医学院附属医院东区胃镜室2009～2012年确诊的消化性溃疡病例中选取所有年龄12～35岁的患者进行诱发因素分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 年龄12～35岁青少年患者156例，其中男99例，女57例，独生子女93例。精神因素(学习紧张、竞争压力大、精神创伤)101例；饮食因素(不良饮食习惯、饮酒吸烟习惯)82例；HP阳性(病理活检或C13呼气试验)73例；有家族史者45例；药物因素(肾上腺糖皮质激素、非甾体抗炎药物)36例；应激因素(大面积烧伤、重症肺炎、脑挫伤等)15例。病史最长者10年，最短者2 d。胃溃疡38例，十二指肠溃疡118例。
1.2 临床表现 患者均有上腹部不适、纳差、反酸症状，其中89例有呕吐症状，69例有明显上腹部疼痛症状。大便潜血阳性67例，有黑便史33例。
2 诱发因素分析
见表1。
注：患者少数由单一因素致病，多数由几种因素共同致病。
2.1 精神因素 占比高达64.74%。本组病例12～35岁，正处于人生学习工作的紧张阶段，竞争压力非常大，长期精神高度紧张，必然会导致人体内分泌及胃肠黏膜分泌紊乱，从而影响胃肠道的正常防御和修复功能；父母对孩子期望值过高，对其生活学习管理粗暴严厉，长期因家庭矛盾争吵打闹，父母离婚率居高不下，都与孩子的消化性溃疡的形成密切相关[1]。
2.2 饮食因素 占52.56%。独生子女比例较高是目前社会现状，由于家庭条件普遍较好，喜吃零食、爱好冷饮、暴饮暴食、吸烟酗酒等不良生活饮食习惯比较普遍，这些饮食习惯造成胃黏膜持续损伤和胃黏膜防御机能下降，从而直接导致消化性溃疡的产生。
2.3 HP因素 占46.79%。HP与十二指肠溃疡关系非常密切，是十二指肠溃疡发病因素中一个非常重要的因素，胃溃疡与HP的关系不及十二指肠溃疡密切，但根除HP后都可以加速消化性溃疡的愈合，并使消化性溃疡的复发率显著降低[2]。
2.4 遗传因素 遗传因素曾被认为是消化性溃疡的最重要因素，但目前随着各项研究的深入开展，其重要性受到了挑战，遗传因素可能只是与HP感染的家庭聚集现象高度有关。
2.5 药物因素 主要是肾上腺糖皮质激素和非甾体抗炎药物，其可直接刺激胃肠黏膜，抑制胃黏液分泌，使胃酸分泌增加，导致胃肠黏膜的抵抗力降低而引起消化性溃疡。
3 讨论
消化性溃疡是指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡。十二指肠溃疡好发于青壮年，胃溃疡好发于中老年，正常情况下胃十二指肠黏膜具有一系列防御和修复机制，当某些因素损害了这一机制才会发生胃酸和胃蛋白酶侵蚀胃黏膜而导致溃疡形成。近年来研究表明，HP和非甾体抗炎药是一般人群导致胃肠黏膜损伤引起消化性溃疡的最常见诱发因素[3]。
青少年消化性溃疡的发病率近年来有逐步上升的趋势，与一般人群相比较，尤其是与中老年人群相比较，其发病的诱发因素有明显的不同。青少年人群患者中HP和非甾体抗炎药物的诱发作用并不突出，而精神因素和饮食因素的诱发作用要明显高于HP和非甾体抗炎药物。通过对本组病例的分析和讨论，作者认为对于青少年消化性溃疡的防治，更应该侧重于家长为孩子营造宽松的学习工作环境以减轻其精神压力，社会和家庭积极倡导科学、合理、正确的饮食习惯，医务人员使用规范准确的HP杀灭方案。通过这些综合的防治措施，将有助于极大的提高青少年消化性溃疡的治愈率和降低疾病的复发率 ......
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