米非司酮联合甲氨蝶呤治疗不同血β-HCG浓度宫外孕的疗效观察(2)
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参见附件。
1.2 治疗方法
甲氨蝶呤50 mg/m2，单次肌内注射，治疗后第4天、第7天复查血HCG，如血HCG值4～7 d下降小于15%，则重复剂量给药。同时口服米非司酮50 mg、2次/ d，连服3 d。治疗期间进行B超、血HCG监测。
1.3 疗效判定
治愈：临床症状消失：无下腹痛，阴道流血停止；血β-HCG <5.0 U/L；B超示附件区混合性包块吸收或包块缩小>1/2。失败：在治疗过程中血β-HCG值不断升高或维持高值不下降或每次下降未达25%时；盆腹腔包块未见缩小或增大；或出现下腹剧烈疼痛，腹腔内出血，则需行手术。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0 软件包建数据库，计数资料χ2 检验对数据进行统计学分析,检验水准a=0.05。
2 结果
2.1 不同血β-HCG浓度的宫外孕的治疗效果比较
根据血β-HCG 浓度不同分组，β-HCG≤1000U/L为A组，1000U/L<β-HCG≤2000U/L为B组。β-HCG>2000U/L为C组。A组56例，B组176例，C组89例，3组治愈率分别为83.9%、79.0%、67.4%，χ2=21.306，P<0.05，3组总体治愈率有差异；调整检验水准a=0.017，组间两两比较，A组与C组、B组与C组治愈率比较，差异有统计学意义。A组与B组治疗率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2 不良反应
321例患者中有47例出现轻度能忍受的恶心呕吐等胃肠道；4例出现肝转氨酶升高，均出现在第二次肌内注射甲氨蝶呤后，未发生口腔溃疡、骨髓抑制、皮疹脱发、腹泻等严重并发症。
3 讨论
异位妊娠保守治疗方法减少了手术对患者机体的损伤，同时可保留生育能力，减轻患者的心理负担。但在选择异位妊娠保守治疗患者时，应严格掌握适应证，本研究中A组、B组应用米非司酮联合甲氨蝶呤临床疗效明显优于C组。对于血β-HCG≥2000U/L，特别是超声提示有心管搏动时应慎用。甲氨蝶呤是一种抗代谢的化学药物，是叶酸拮抗剂，它通过与细胞内二氢叶酸还原酶的结合，阻断二氢叶酸转化为具有生物活性的四氢叶酸，导致嘌呤和嘧啶的合成被抑制，从而干扰DNA、RNA及蛋白质合成和胚胎滋养细胞分裂，使妊娠胚胎停止发育，导致胚胎死亡而吸收[2]。米非司酮是一种新型孕酮拮抗剂，可竞争性结合孕激素受体，达到抗早孕作用，强烈拮抗孕酮活性的作用，致使蜕膜细胞坏死，HCG水平下降，滋养细胞凋亡，最终导致妊娠终止。米非司酮具有甾体结构，安全性高，无明显副作用[3]。
宫外孕治疗的效果主要与胚胎的成熟程度有关。胚胎越大越成熟，则保守治疗效果越差 。β-HCG是由合体滋养细胞分泌的糖白激素，受精后第6天受精卵滋养层形成时，便开始分泌微量β-HCG并随着胚胎的发育而逐渐升高，故β-HCG越高，则提示胚胎越成熟，治疗效果就差[3] 。 乐杰[4]建议米非司酮联合甲氨蝶呤药物保守治疗宫外孕的指征是β-HCG≤2 000 U/L，本组资料表明米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕在β-HCG≤2000 U/L 时，效果更加明显，是治疗未破裂型宫外孕行之有效的方法,简单 ......
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