低位直肠癌保肛手术中直肠冲洗治疗对预后的影响
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【摘要】 目的 探讨低位直肠癌患者实施保肛手术过程中，直肠冲洗治疗对预后的影响。方法 我院诊治的80例低位直肠癌保肛手术治疗患者，随机将其分为对照组(不进行直肠冲洗治疗)和观察组(常规低位直肠癌保肛术基础上，给予直肠冲洗)，每组各40例，对两组患者1、3、5年生存率和局部复发率，进行比较。结果 40例观察组患者中，术后1年生存的有39例，术后3年生存的有32例，术后5年生存的有29例；40例对照组患者中，术后1年生存的有38例，术后3年生存的有25例，术后5年生存的有21例。与对照组相比(62.50% vs 52.50%)，观察组术后1年和3年的生存率明显升高(80.00% vs 72.50%)，P<0.05。与对照组相比(30.00%)，观察组的局部复发率明显降低(12.50%)，P<0.05。结论 常规保肛术基础上，给予直肠冲洗治疗，显著提高低位直肠癌患者的疗效和预后质量，值得临床推广。
【关键词】 直肠癌；保肛手术；直肠冲洗；预后
在我国，直肠癌呈逐年增高的趋势，其发病率高达0.2%，其死亡率引领其他癌症疾病[1]。大多数直肠癌患者的肿瘤好发于低位直肠，所以，又被称之为低位直肠癌[2]。保肛手术作为低位直肠癌的主要手术治疗方法，由于部位特殊，操作相对比较困难，相应地术后复发率也较高[3]。本研究中，2005年04月至2007年04月期间，我院诊治的低位直肠癌保肛手术治疗患者，在常规低位直肠癌保肛术基础上，给予直肠冲洗，取得了较好的临床疗效。现将结果汇报如下，以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年04月至2007年04月期间，我院诊治的80例低位直肠癌保肛手术治疗患者，随机将其分为对照组(不进行直肠冲洗治疗)和观察组(常规低位直肠癌保肛术基础上，给予直肠冲洗)，每组各40例。根据患者的临床症状和体征，并结合相应辅助检查结果，依据WHO诊断标准，所有患者均确诊为低位直肠癌。40例对照组中，男24例，女16例，年龄35.2～68.7岁；40例观察组中，男22例，女18例，年龄35.4～68.2岁。根据Dukes分期，40例对照组中，A期4例，B 期16例，B 期18例，C期2例；40例观察组中，A期4例，B 期18例，B 期16例，C期2例。在年龄、性别和原发病等方面，两组患者没有统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组治疗方法 仅实施直肠癌根治术，游离直肠系膜至盆底肌，切除肿瘤。除了Dukes A期患者外，术后都进行化疗。
1.2.2 观察组治疗方法 实施直肠癌根治术，游离直肠系膜至盆底肌，肿瘤切除前，使用2000 m1碘仿，多次经肛门冲洗远端直肠，冲洗期间定时进行扩肛。收集碘仿冲洗液，立即送检。除了Dukes A期患者外，术后都进行化疗。
1.3 随访复查 术后两年内，半年结肠镜检查一次，以后每年检查一次。直肠镜检和指诊结果显示吻合口处存在肿块再生；盆腔CT检查结果显示周围组织明显累及，则判定为局部复发[4]。
1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 16.0统计学软件，进行处理分析，计数资料采用卡方检验，P<0.05，认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 冲洗液检查结果 40例观察组患者冲洗液中，发现大量的脱落细胞，其中26例冲洗液中发现癌细胞，镜检结果显示细胞大小不均，形态异常，排列紊乱，胞浆丰富，可见空泡，核形态不规则，核仁较大，核染色质增多，核浆比例失调。
2.2 两组患者手术治疗后1、3、5年生存率和局部复发率 40例观察组患者中，术后1年生存的有39例，术后3年生存的有32例，术后5年生存的有29例；40例对照组患者中，术后1年生存的有38例，术后3年生存的有25例，术后5年生存的有21例。与对照组相比(62.50% vs 52.50%)，观察组术后1年和3年的生存率明显升高(80.00% vs 72.50%)，P<0.05。与对照组相比(30.00%)，观察组的局部复发率明显降低(12.50%)，P<0.05。详细结果见表1。
3 讨论
过去，人们采用Miles术治疗低位直肠癌患者，严重影响着患者的生存质量[5]。近年来，随着手术技术水平的不断提高，低位直肠癌保肛手术得到了长足的进展，以及全直肠系膜切除术的广泛推广，明显提高了低位直肠癌保肛手术的临床疗效，大大降低了术后的复发率，很大程度上减少了患者术后由于机体功能的缺失而引发的痛苦，相应地改善了患者的生活质量[6]。对于术后5年生存率而言，术后局部的复发率是一个重要指标。由于盆腔解剖结构特点，手术操作具有一定的难度，虽然操作过程中严格按照无瘤原则，但是不可避免地会脱落肿瘤细胞。本研究中，26例冲洗液中发现癌细胞，显示多数低位直肠癌患者的肠腔中，存在肿瘤细胞。如何预防或减少这些脱落的肿瘤细胞，将是影响预后和复发的关键步骤。有报道称，通过直肠冲洗治疗，可以很大程度上减少降低低位直肠癌患者肠腔中脱落的肿瘤细胞，在患者的预后和复发方面，发挥重要的临床意义[7]。冲洗量应该大约或者大于2000 ml，并且冲洗至少3次。对于Duck分期B期和C期低位性直肠癌患者，建议术中适当增加冲洗量和冲洗次数应，积极预防术后的局部复发。
本研究中，与对照组相比(62.50% vs 52.50%)，观察组术后1年和3年的生存率明显升高(80.00% vs 72.50%)，P<0.05。与对照组相比(30.00%)，观察组的局部复发率明显降低(12.50%)，P<0.05。总而言之，常规保肛术基础上，给予直肠冲洗治疗，显著提高低位直肠癌患者的疗效和预后质量，值得临床推广。
参 考 文 献
[1] 吴斌.新辅助放疗在低位直肠癌中的应用 ......
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