TCT与高危型HPVDNA感染在女性宫颈病变中的相关性调查
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【摘要】 目的 评价两种检验方法在女性宫颈病变中存在的相关性，并进行分析验证，为临床的预防和确诊提供依据。方法 收集2012年1月3日至2012年5月30日来我院就医的同时检测TCT和HR-HPV的患者700例，二者的检测采用美国ThinPrep 、Cervista检测技术。结果 根据TCT新柏式TBS分级系统报告方案将其划分为未见上皮内病变或恶性病变(NILM)、意义不明的非典型鳞状上皮细胞增生(ASCUS)、非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮细胞增生(ASCH)、鳞状上皮细胞低度病变(LSIL)、鳞状上皮细胞高度病变(HSIL)、宫颈鳞癌(SCC)将其分为六组，各组间与高危型HPVDNA的关系:601人NILM中有18例高危型HPVDNA阳性、阳性率3%，60人ASCUS中有13例阳性、阳性率21%，10人ASCH中有4例阳性、阳性率40%，17人LSIL有14例阳性、阳性率82%，11人HSIL有10例阳性，阳性率90%，1人SCC中有1例高危HPVDNA阳性，阳性率100%。采用χ2检验或Fisher 精确概率法进行各组间比较，NILM组高危型HPVDNA阳性率低于其他组，而ASCUS组的阳性率又低于LSIL、HSIL组，组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 两者比对；宫颈病变与高危型HPVDNA感染高度相关。但高危型HPVDNA检测结果为阳性并不等同于宫颈癌或癌前病变，仅提示患病风险较高，可根据医生指导进行随访或进行早期治疗，杜绝宫颈癌的发生。
【关键词】 TCT(液基薄层细胞学);HPV(人乳头瘤病毒) 宫颈病变;HR-HPV(高危型HPV)
妇女生殖道HPV感染是一类常见疾病，据美国CDC报道，在美国至少有80%的妇女到50岁时有过一次HPV感染史[1]。大部分妇女在感染HPV之后4～10个月内可将其清除，然而大约有25%的妇女在感染了HR-HPV后仍不能清除[2]，而持续阳性者是导致宫颈癌的元凶。宫颈癌是女性生殖系统中最常见而又最具危害性的恶性肿瘤之一。我国宫颈癌形势严峻，每年新发病例约占全世界28.8%[3]，且存在地区差异，目前我们辽河油田地区宫颈癌及癌前病变的诊治手段已达国内先进水平，巴氏涂片法早已淘汰。本课题旨在把引进美国新柏式TCT、高危HPVDNA检测方法进行分析对比，评价其在本地区宫颈疾病筛查中二者的相关性及临床预防治疗价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2012年1月3日至2012年5月30日来我院就医的患者，医生根据病情的需要对她们同时检测TCT、高危HPVDNA，统计检验申请报告，患者均具有性生活史，年龄在19～62岁之间，中位年龄39岁。
1.2 美国产 ThinPrep2000系统，超速离心机 高危型HPVDNA检测仪。
1.3 TCT采用美国新柏氏公司提供的TCT技术取材制片。由细胞学主管检验师以上医生阅片，再按TBS分级系统作出诊断报告。根据细胞学检验结果分为未见上皮内病变或恶性病变(NILM)\意义不明的非典型鳞状上皮细胞增生(ASCUS)、非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变(ASC-H)、鳞状上皮细胞低度病变(LSIL)、鳞状上皮细胞高度病变(HSIL)、宫颈鳞癌(SCC)将其分为六组，与高危型HPVDNA阳性结果比对。达到预防治疗目的。
1.4 高危型HPVDNA采用美国Cervista检测技术，可快速准确地检测出国际癌症研究署确定的14种高危型HPVDNA,其结果能有效预测宫颈癌及癌前病变的风险度。
1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计分析软件对数据的分布进行描述分析，各组间阳性率比较采用χ2进行显著性检验或Fisher精确概率分析，年龄采用中位数表示。
2 结果
2.1 TCT检测结果 700名患者宫颈液基薄层细胞学检测结果601人为NILM，60人为ASCUS，10人为ASCH，17人为LSIL，HSIL为11人，SCC为1人。
2.2 高危HPVDNA检测结果 在700名患者中有60人高危HPVDNA阳性，其中NILM组有18人高危HPVDNA阳性，ASCUS组有13人高危HPVDNA阳性，ASCH组有4人高危HPVDNA阳性，LSIL组有14人高危HPVDNA阳性，HSIL组有10人高危HPVDNA阳性，SCC组有1人高危HPVDNA阳性。其总阳性率为8.5%(60/700), NILM组的阳性率为3%(18/590)，ASCUS组的阳性率为21%(13/60),ASCH组的阳性率为40%(4/10)，LSIL组阳性率为82%(14/17)， HSIL组阳性率为90%(10/11)， SCC组阳性率为100%(1/1)，NILM组阳性率明显低于其他组，与其他组比较，差异有统计学意义(χ2＝83.3，P<0.01)，ASCUS组与LSIL、HSIL、SCC组比较，P<0.01差异仍有统计学意义，比较结果见表1。
2.3 TCT异常者与高危型HPVDNA感染比较，99人TCT异常者，高危型HPV(-)者57%，追中患者进一步检查，妇科医生根据TCT回报为LSIL、HSIL级别的，均取病理活检，17例LSIL患者有4例为慢性炎症，这4例中有3例高危型HPVDNA(-)，1例HSIL 高危型HPVDNA(+)者病理回报为原位癌变，因此两种检测方法有其局限性，适用于临床筛查，最终的确诊结果应以宫颈病理活检为标准。
TCT检测分组与高危HPVDNA检测阳性率的相关性如表1。
3 讨论
目前国际癌症署确定的14种高危型HPVDNA(16、18、31、33、35、39、43、45、51、52、56、58、59、66、)它的持续感染是引发子宫颈癌的主要病因，高危型HPVDNA检测是对宫颈癌及癌前病变筛查的最重要方法之一，我院引进美国新柏式检测技术可同时检测高危型HPVDNA和TCT,这是国内外公认的检查宫颈癌及癌前病变的最佳组合，其结果能有效预测病变的风险度，妇女从HPV的最初感染到宫颈癌的发生一般需要5～10年，在此期间只要采取正确的治疗措施，就可完全预防宫颈癌的发生。但在TCT的LSIL和HSIL期，且高危型HPVDNA阳性者，建议取病理活检，以防漏诊。
该项研究共收集门诊700名患者的标本利用新柏式检测技术进行分析，发现高危型HPVDNA的感染率为8.5%，本结果与石菊芳、吴瑞芳、刘植华等报道的深圳妇女的感染率略低[4]，TCT的检测结果是有99人为异常，其异常比率为14.1%，与周庆芝、乌兰娜、王倩等报道的深圳妇女TCT的异常率略低[5]，这说明辽河油田职工家属的医疗保健意识强，同时也与每年一次的全面健康体检是分不开的，依据细胞学检查结果，根据受检者妇女14种高危型HPVDNA的感染状况 ......
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