肱骨近端复杂骨折的临床特点及手术治疗分析
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【摘要】 目的 探讨肱骨近端复杂骨折的临床特点及手术治疗分析。方法 本实验选取在2010年3月份到2010年9月份到我院骨科进行治疗的肱骨近端复杂骨折患者70例为对象，把所有患者随机分为35例A组(闭合复位经皮穿针内固定组)和35例B组(切开复位锁定钢板内固定组)，后进行统计和观察比较两组患者的临床治疗情况。结果 术后进行平均12个月的随防，两组患者骨折均获Ⅰ期愈合, 平均愈合时间为5～10周，无骨折移位、术后感染、肱骨头坏死及神经损伤等症状发生，内固定经X线片显示无松动或断裂现象。按照Neer百分制评分，A组优良者28例,优良率达80.0%, B组优良27例,优良率达77.1%.结论 治疗肱骨近端复杂骨折时，要根据骨折的大小、类型、患者年龄、移位程度等具体情况选择合适的手术治疗方式,术中保证肱骨头血供、复位有效、骨折内固定坚强以及科学的关节功能锻炼,能够取得理想的治疗效果。
【关键词】 肱骨近端复杂骨折；临床特点；手术治疗；分析
肱骨近端骨折发生部位指在肱骨外科颈及其以上部位[1],一般会累及大小结节、外科颈、肱骨头或解剖颈,部分患者伴有肱骨头脱位,因其骨折情况较复杂[2]，在临床处理上具有一定的难度,其发生率占全身骨折约4%～5%,老年女性患者相对较多。本实验选取在2010年3月份到2010年9月份到我院骨科进行治疗的肱骨近端复杂骨折患者70例为对象，把所有患者随机分为35例A组(闭合复位经皮穿针内固定组)和35例B组(切开复位锁定钢板内固定组)，后进行统计和观察比较两组患者的临床治疗情况，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选患者70例，均被诊断为肱骨近端骨折，且为新鲜骨折其中男26例，女44例；年龄22～73岁，平均47.9岁；受伤主要原因有车祸伤、高处跌伤、打击伤和摔伤；所有病例均行腋位X线、肩部正位及三维CT检查，骨折状况为：左侧39例，右侧31例。A组35例,均为肱骨近端二、三部分骨折，B组35例，均为肱骨近端三、四部分骨折。两组性别、年龄、骨折程度及骨折部位等一般资料相比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
A组(闭合复位经皮穿针内固定组)：闭合复位操作于臂线机透视下进行,将正位和腋位复位后,用克氏针经皮穿针进行内固定，待骨折愈合后将克氏针取出。
B组(切开复位锁定钢板内固定组)：取患者仰卧位，做切口，对胸大肌及三角肌行钝性分离，充分暴露骨折端，将骨折复位，复位中应避免损伤骨折邻近软组织。将大、小结节用克氏针临时固定。X线透视下，待骨折复位达到满意效果后，在锁定钢板上端进行内固定，对肱骨头、肱骨和结节部用锁定螺钉分别进行固定。然后行X线透视，确认螺钉的位置合适。缝合撕裂的肩袖。冲洗伤口，放置负压引流管，分层逢合。术后约1年后取出钢板。两组患者术后均按医嘱进行适度的功能恢复锻炼。
1.3 观察指标
统计和观察比较两组患者骨折愈合情况及神经功能恢复情况。评订标准参照Neer百分制评分标准：疼痛为35分,功能限制为30分,运动限制为25分,解剖复位为10分。术后总评分高于90分为优,80～89分为良,70～79分为可,低于70分者为差。
1.4 统计学方法
采用最新的统计学软件包SPSS 19.0对我们调查到的数据进行统计，如结果显示P<0.05，则表示有统计学差异。
2 结果
术后进行平均6个月的随防，两组患者骨折均获Ⅰ期愈合, 平均愈合时间为5～10周，无骨折移位、术后感染、肱骨头坏死及神经损伤等症状发生，内固定经X线片显示无松动或断裂现象。按照Neer百分制评分，A组优良者28例,优良率达80.0%, B组优良者27例,优良率达77.1%. 两组优良率比较，差别无明显差异(P>0.05)，详细情况见表1。
3 讨论
肱骨近端骨折治疗时是否选择手术以及选择何种手术[3]，是临床中经常面临的问题。一般多根据X线、CT检查结果最终选择合理的治疗方式。在本研究中我们制订治疗方案时主要依据常用的Neer骨折四部分类情况[4], 对于一、二部分骨折移位不明显的患者均给予闭合复位经皮穿针内固定法治疗, 对三或四部分骨折患者均给予切开复位锁定钢板内固定法治疗。闭合复位经皮穿针内固定治疗可以保证骨折复位后的稳定性和避免剥离邻近软组织，不会影响正常的血供，能够降低肱骨头坏死的发生率，是肱骨近端二、三部分骨折治疗的一种理想方法，手术中尽可能复位到满意程度,如复位困难,使用克氏针辅以复位,对最终不能达到满意复位的患者应采取其他手术方式治疗。肱骨近端锁定钢板具有如下优点:解剖复位减少了肩峰撞击带来的危险，避免了对肱二头肌肌腱的干扰；缝合孔对临时固定钢板有利；可通过钢板对移位的骨折进行调整,避免了软组织剥离,有利于肱骨头血供正常；减少骨膜损伤,促进骨折愈合；不易发生内固定物松动和骨折再移位。综上所述，治疗肱骨近端复杂骨折时，要根据骨折的大小、类型、患者年龄、移位程度等具体情况选择合适的手术治疗方式,术中保证肱骨头血供、复位有效、骨折内固定坚强以及科学的关节功能锻炼,能够取得理想的治疗效果。
参 考 文 献
[1] 陈文钧,张鹏翼,姜建元,等.老年肱骨近端骨折骨水泥加钢板治疗 ......
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