浅析慢性肾衰血液透析并心律失常的临床治疗
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【摘要】 目的 探讨和分析慢性肾功能衰竭患者进行血液透析并发心律失常的预防及治疗措施，总结其临床价值。方法 回顾性分析具有完整临床资料的2008年11月至2010年11月来我院就诊的慢性肾功能衰竭患者进行血液透析并发心律失常的患者100例，对其临床特点和治疗措施进行分析。结果 100例慢性肾功能衰竭患者的心律失常情况，在进行总共1038次血液透析中发生心律失常的有208次。发生心律失常的类型主要包括室上性早博、室上性心动过速、室性早搏、室性早搏二联律、窦性心动过缓、心房颤动等。不同年龄阶段的患者心律失常的发生率不同。结论 加强慢性肾功能衰竭血液透析过程中心律失常的防治，对提高患者的生活治疗具有重要的意义。
【关键词】 血液透析；心律失常；慢性肾功能衰竭；临床分析
近年来，慢性肾功能衰竭的患者呈现快速上涨的趋势[1]，主要是由于肾单位收到了破坏而减少，导致肾脏的排泄调节功能和内分泌代谢功能严重受损，从而造成了水与电解质、酸碱平衡出现了紊乱，导致身体发生了一系列的症状、体征和并发症[2]。对于慢性肾功能衰竭的患者，血液透析时一种主要的治疗方法，血液透析可提高慢性肾功能衰竭患者的生活质量，延长患者的生存期[3]。但在血液透析过程中，患者经常出现心律失常，成为血液透析期间常见的并发症及死因之一[4]。为探讨和分析慢性肾功能衰竭患者进行血液透析并发心律失常的预防及治疗措施，本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2008年11月至2010年11月来我院就诊的慢性肾功能衰竭患者进行血液透析并发心律失常的患者100例，对其临床特点和治疗措施进行了分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年11月至2010年11月来我院就诊的慢性肾功能衰竭患者100例，均符合慢性肾功能衰竭的诊断标准。其中，男52例，女48例，年龄33～76岁，平均年龄45岁。透析时间为3～9个月，平均透析时间为5个月。其中，慢性肾小球肾炎患者有30例，糖尿病肾病患者有30例，高血压肾病患者有30例，药物性肾损害患者有7例，多囊肾患者有3例。有40例患者伴有高血压,10例患者伴有冠心病。所有患者在进行血液透析过程中均未使用过心律失常药物。
1.2 方法 选用碳酸氢盐透析液及聚砜膜透析器对100例慢性肾功能衰竭患者进行维持性血液透析。每次的透析时间4～4.5 h。每周透析3～5次。可根据患者透析过程中的尿量来决定透析次数和透析时间。对于每24小时尿量在800 ml以下的患者，每周透析时间应保持在15 h以上，每周的透析次数为3次。对于每24小时尿量在800 ml以上，透析时间应保持在9 h以上，每周的透析次数为2次。血液透析的过程中对部分患者进行持续的心电监测，并择时测定血压、定期观察患者的症状和心脏听诊。如出现心律失常，记录患者的胸闷、心悸、头晕、头疼、恶心、呕吐、大汗等症状，能够积极查找原因，进行积极的对应临床症状进行治疗。主要通过降低血流量、吸氧以及静脉注射胺碘酮150 mg加入500美罗的葡萄糖注射液中进行治疗。
1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件对统计学数据进行处理，对统计数据进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 心律失常的发生情况 通过观察和记录100例慢性肾功能衰竭患者的心律失常情况，在进行总共1038次血液透析中发生心律失常的有208次。其中，室上性早博有61次,室上性心动过速3次，室性早搏有45次，室性早搏二联律有46次，窦性心动过缓有5次，心房颤动有48次。具体情况见表1。
3 讨论
慢性肾功能衰竭患者进行血液透析过程中并发心律失常的主要类型包括：室性心动过速、心房纤颤、室性早博等。其主要原因包括活动减少、高血压、血脂异常、透析不充分、体内毒性代谢产物的潴留等。其中，年龄因素是导致慢性肾功能衰竭患者透析过程中心律失常的主要原因之一[5]。本研究显示，随着年龄的增大，血液透析过程中发生心律失常的发生率增加。由于随着患者的年龄增长，患者的心肌收缩功能、心脏的传导功能以及供血系统等均呈现退行性的改变，心脏的代偿能力逐步下降，对透析过程中的血容量变化调节和耐受的能力较差，从而造成了心律失常的发生率增加。临床上用于治疗血液透析并发的心律失常的主要药物为胺碘酮，属于Ⅲ类抗心律失常药物，主要是通过肝脏代谢，可用于肾功能减退的患者且无需调整剂量；能终止多种室上性心动过速和室性快速心律失常，具有广泛的抗心律失常作用，可抗心房纤颤和心室纤颤，也可治疗房性折返性心动过速和房室折返性心动过速等。此外，血液透析作为慢性肾功能衰竭的一种有效方法，但对于心血管事件的发生，胺碘酮可有效的处理血液透析中心律失常的发生，是治疗慢性肾功能衰竭患者血液透析中发生心律失常的有效药物之一。
参 考 文 献
[1] 宋耀文.慢性肾功能衰竭血液透析患者心律失常相关因素分析.中国实用医药，2010,13(5)：69-70.
[2] 史战国，余开慧，王柏青，等.慢性肾功能衰竭患者血液透析并发心律失常的防治.西部医学，2010,2(22)：239-240 ......
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