麝香保心丸在治疗心绞痛的应用(3)
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硝酸酯类药物能扩张冠状动脉，降低阻力，增加冠状循环的血流量；扩张周围血管，减少静脉回心血量，减轻心脏前后负荷，从而降低心肌耗氧量，迅速缓解心绞痛，但是在部分患者中疗效不明显或出现颜面潮红、搏动性头痛、低血压及反射性心动过速等副反应而迫使部分患者停止治疗，而且长期用药又可产生耐药性，使治疗效果下降。目前多项随机临床对照试验中，对比了SXBXW与消心痛、硝酸甘油、单硝酸异山梨酯的临床疗效、心电图改善情况，结果发现：SXBXW能快速缓解心绞痛症状，改善心电图表现，起效时间与硝酸酯类药物接近，且不良反应更少。SXBXW舌下含服缓解心绞痛最快30 s起效，83.4%的患者在5 min内症状得到缓解，被称为“中成药中硝酸甘油”。研究表明，SXBXW有两种血管扩张作用扩张冠状动脉：直接舒张作用和内皮依赖性舒张作用。其中，在低浓度药物环境中，内皮依赖性舒张作用效果明显高于直接舒张作用。另外，通过血流动力学研究发现，SXBXW对心肌的等容期收缩功能有明显改善作用，在临床应用中对泵功能正常或异常的心肌缺血均有益。可见，SXBXW在快速缓解心肌缺血的过程中，扩张冠状动脉和一定程度地改善等容期收缩功能均可能发挥作用，且可在较短的时间内起效[9]。
冠心病的疾病发展是一个长期的过程，心绞痛症状的出现只是冠状动脉粥样硬化进展到相当程度的临床表现之一。SXBXW的治疗目的是阻遏动脉粥样硬化的进展、尤其是促进缺血心肌血管再生，建立侧支循环，即所谓的“药物促进的心脏自身搭桥”从而改善心肌缺血，最终减少心绞痛发作及远期冠脉事件的发生。提高心肌梗死后患者长期生存率的一项回顾性研究显示：从630例患者中选择56例发生心肌梗死后由于经济或心理原因不愿或拒绝进行PCI或CABG的患者，其中28例长期服用SXBXW组，平均随访6.69年，生存率为96%，明显高于常规治疗对照组(生存率86%， P <0.01)。治疗组在防治心绞痛发作、心肌梗死再发、心功能改善、生活质量提高、提高生存率方面明显优于临时服用或不长期服用SXBXW的对照组[10]。
本观察结果显示，SXBXW组降低心绞痛发作频率95.8%，缓解心绞痛症状总有效率为92.5%，改善心电图总有效率82.5%，随访6个月期间因心绞痛再住院或急诊的发生率均明显好于消心痛组( P <0.05).而不良反应的发生和严重程度，SXBXW组明显低于消心痛组( P <0.05)。既然SXBXW具有独特的优势，对冠心病心绞痛在症状疗效、心电图疗效、长期疗效，体内多靶点收益方面，均优于消心痛，且临床安全性、耐受性高，建议患者长期服用以改善预后。
参 考 文 献
[1] 李伟英,沈建平.麝香保心丸在冠心病治疗中的作用机理研究.中国中医急症,2011,20(1): 114-115.
[2] 国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准.中华心血管病杂志,1981,9(1):75.
[3] 全国防治肺心病冠心病协作组编.冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准.防治冠心病、肺心病、高血压座谈会资料选编.北京:人民卫生出版社,1979:82.
[4] 肖兰华.麝香保心丸治疗冠心病心绞痛疗效观察.世界健康文摘,2008,5(3):74-75.
[5] 张廷模,陈先难,文昌凡.中药学.北京:中国中医药出版社,2000:276-279.
[6] 宋振伟.麝香保心丸与消心痛治疗冠心病心绞痛的对比研究.中西医结合心脑血管杂志, 2009,9(10):11.
[7] 洪小苏.麝香保心丸治疗动脉粥样硬化性心脏病的临床评价-中西医结合将是我国冠心病防治的趋势 ......
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