卡孕栓与复方利多卡因软膏在宫内节育器闭经取环中的应用
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我院计划生育门诊自2010年5月至2012年3月，针对闭经5年以上放置宫内节育器10年以上的患者，应用复方利多卡因软膏与卡孕栓外用后对其进行临床观察。取得了较满意的效果，现报告总结如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 闭经5年以上，放置宫内节育器10年以上，年龄46岁以上，平均年龄55岁，取宫内节育器(IUD)困难者。无药物禁忌症及过敏史，心电图、血压无异常，阴道超声显示宫内可见节育器。且子宫明显变小，宫颈萎缩。排除各种取IUD的禁忌症，随机分三组。
A组为术前利多卡因软膏宫颈内口棉签上药30 min后取环 病例57例
B组为术前卡孕栓2枚放置阴道后穹窿处10 min后取环 病例57例
C组 为术前卡孕栓2枚放置阴道后穹窿处10 min后，患者取环前继续在宫颈口处利多卡因软膏棉签给药30 min。
AB组为对照组 C组为观察组
1.2 方法 观察组C组取膀胱截石位 1.0 mg卡孕栓置阴道后穹窿平卧10 min后站立。嘱患者上手术台，术前用宫颈扩张器测量宫颈内口扩张度。并测量出血量，记录副反应及与对照组比较。取环术疼痛分级、取环术的时间、成功率等。卡孕栓由东北制药总厂生产。复方利多卡因软膏由北京紫光制药有限公司生产。
1.3 统计学方法 计数资料 应用卡孕栓计量资料为±检验或方差分析 P <0.05为差异有统计学意义。
1.4 镇痛标准 临床判断标准： 宫颈口直径<3 mm，探针不能探入宫颈口为去节育器难，观察组放置卡孕栓后，宫颈内口直径增长1～2 mm为有效。≥3 mm为显效。联合应用复方利多卡因软膏后起到镇痛双重的效果。节育器取出率达100%。
2 结果
2.1 促进宫颈成熟度比较 见表1
2.2 复方利多卡因的镇痛作用比较，分三组观察，见表2
2.2.1 疼痛的研发标准[1] 参考MOG[1]疼痛调查中疼痛分级加以改良根据患者术后自我感觉和表现分为Ⅳ级、Ⅰ级为患者自我感觉平静、无痛，无痛者表情或自诉完全无痛，表现的比较安静，Ⅱ级为患者感觉轻微的疼痛，能够耐受可有皱眉、肢体活动，能够配合手术。Ⅲ级为患者感觉严重疼痛，以下腹坠胀为主，可有呻吟、躁动、出汗面色苍白。Ⅳ级为患者感觉剧烈疼痛，不能耐受手术，要求终止手术。
2.2.2 结果表明 A组疼痛效果显著无痛率达到87.7%，B组无痛率仅为17.5% A组无痛率为52.6%，因此C组与B组存在显著差异A组疼痛效果优于B组无痛率明显优于B组，C组优于A组无痛率较A组高，但联合应用疼痛效果更优。复方利多卡因软膏具有良好的镇痛作用。
2.2.3 术中术后取节育器的情况比较 见表3。
3 结论
卡孕栓 [2]由于具有增加外源性前列腺素使宫颈降解纤维组织软化故宫颈变软，宫颈口松弛达到药物扩张宫颈口的作用。以致使宫颈扩张器顺利通过从而应用节育器取出器将节育器从宫腔内取出，卡孕栓经阴道给药，吸收，有促进平滑肌收缩抑制宫颈胶原合成E的作用，使胶原合成纤维的合成下降，宫颈软化易扩张[3]特别针对闭经期妇女，由于绝经后妇女的卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，阴道宫颈上皮萎缩，活性降低甚至消失。宫颈坚硬，子宫萎缩变小，使IUD变形甚至嵌顿肌壁，使取IUD带来困难，而配合应用复方利多卡因软膏由于该软膏成分为丙胺卡因与利多卡因复合剂。涂用于无损的的皮肤表面能够通过阻滞N冲动的产生和传导所需的离子流而稳定神经细胞膜，从而产生局麻的作用，通过两者结合经实践证明卡孕栓有收缩子宫和软化宫颈口的双重作用 ......
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