中药调配方式改革的利弊分析(1)
【摘要】 目的 改革传统中药调配方式，提高效率，推动中药现代化。 方法 传统散装中药与小包装中药饮片优弊比较。 结果 小包装中药饮片质量可靠、称量精确、简化流程、提高患者知情权。 结论 使用小包装中药饮片提高调配质量，传播了中医药文化，提升了中药的管理水平。
【关键词】
小包装中药饮片；改革；质量
传统的中药调配自宋代以来一直沿袭手抓戥秤、逐一分贴的老习惯。以医生所开处方总量(每贴的剂量贴数)，然后用戥称分称,等量递减，逐剂复戥[1,2]。随着社会的进步，传统调配模式的弊端越来越引起社会多方面的关注：称量是否准确?分量是否均匀?裸手抓药是否卫生?而新型的小包装中药饮片的出现，改革了传统的调配方式。小包装中药饮片是指将加工炮制合格的中药饮片，根据临床常用剂量用一定的包装材料封装，由配方药师直接调配，无需称量的一种饮片包装方式。
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随着社会的进步，人们对中医药的需求越来越高。中药调配的规范化、标准化、现代化，逐渐为大家所关注。我院是一所综合性的三级乙等医院，全国综合医院中医药工作示范单位。近年来，一直在探索中药饮片传统调剂方式的改革，以提高中药处方调配质量。于2011年我院引进了小包装中药饮片并实行电子库位码管理，对传统的调配方式进行了现代化的改革。我通过一年多的工作实践，对此进行了初步的分析。中药调配现代化改革后凸显出了其独特的优势。
1 称量精确，调配准确
小包装饮片根据本院医师的用药特点，通过厂家自动化的生产流程，制成不同规格定量包装如3 g、5 g、10 g、30 g等。传统调配饮片的剂量很难保证准确，配方称量重量的误差往往大于5%，影响药物的疗效。“大小包”，称量不均匀的现象难以避免，而且配方速度较慢。实行小包装后，药师只需直接按处方上的药名和规格调配出相应的包数即可。我院中医肿瘤科的配方比较多，一些量大质地蓬松的中药的剂量很难控制，像30 g的白花蛇舌草、20 g夏枯草、30 g蒲公英等，在调配过程中也很难做到精确无误；还有一些毒性中药本来需要的剂量就很小，用戥秤较容易出现误差。小包装饮片的定量特点，完全避免了这些人为的误差，大大提高了调剂质量，实现了真正意义上的量化，使患者更放心地服用。
, 百拇医药
2 质量保证，用药安全
小包装中药饮片的质量要求较高，我们也必须从GMP验证的中药饮片厂购入。每个独立的小包装上都清楚标示品名、产地、规格、批号、药品生产许可证号、药品公司名称、地址、电话等，彻底解决了终端消费的“三无”现象。而且小包装中药饮片在装包前要求按规范炮制，去除杂质、充分净化、干燥、基本做到无砂石、尘土、无药屑等，保证了质量。药库应按计划进货，加快周转，缩短库存，减少积存，严格执行验货制度，必要时拆包检查。保证中药饮片质优、安全、有效地用于患者。
3 简化流程，提高效率
我院对已有的中草药，都统一实行了库位码管理。每一味中药都有其特定的编码并输入电脑，我们再根据编码按照顺序依次排列药柜。医师开出电子处方后，药房电脑会自动根据处方上每位中药的编码按顺序排列，并打印出相应的清单。药师即可根据处方清单上中药的库位码，按顺时针或逆时针的顺序调配。这样药师只须围绕药柜走一圈便能一次把药取完，提高了工作效率，降低了劳动强度。也使药师从过去完全靠记忆力调配的过程解脱出来，杜绝回头重复取药现象，简化了调配的流程，更方便了患者。
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4 方便核对，知情监督
传统的核对，容易产生差错。小包装使用后，核对人员可以根据名称、包装的颜色(不同的规格有不同的颜色)等方面核对，一目了然，及时发现和纠正错配、漏配现象，保证用药安全。如果调配失误，传统方法只能尽量挑挑拣拣，非常麻烦、有时甚至只能将调配好的整包药物抛弃重配，造成严重的浪费。如今单味的小包装挑拣很方便，避免上述情况的发生。以前的患者拿到配好的药后，核对起来根本无从下手，虽然有时也抱有怀疑，但也很无奈。采用小包装后，因其外包装标有品名、规格等信息，患者便可自己根据发药清单核对，辨认每一味药的性状、剂量，这也起到了监督调剂质量的作用。小包装饮片既增加了用药“透明度”，让患者明明白白服药，又尊重了患者的知情权，维护了自身作为消费者的权利；同时也在潜移默化普及了中医药知识，有利于传统中医药的发展。
5 特殊药物，特殊标示
中药中有许多药物需要特殊煎煮，如龙骨先煎、薄荷后下、车前子包煎、琥珀粉冲服等等。在过去的调配过程中，药师们都是根据医师的特殊要求，另外把它们一一包出，费时费力，患者回家后还容易搞错。改革后，药师们不必再重新称量分别包出并注明，只要把特殊药物另放并交代患者，节约了调配时间。其外包装上也标明了特殊的用法，让患者一目了然，便于识别、煎煮。
, 百拇医药
6 袋装密封，贮存方便
原来的中药都是直接放在药屉内，在装屉的过程中会经过多次污染，极不卫生。且都暴露在空气中，质量容易受自然环境如湿度、温度的影响。采用小包装后即用袋装密封，隔绝了与外界的接触，可大大减少这些不利因素对饮片质量的影响，即可防止虫蛀、霉变及药物氧化而“走油”、“变色”等现象，又可防止药物中有效成分的挥发，延长了药物的保质期。特别是对一些易生虫、生霉、变色、走油、易挥发的品种，更有着十分重要的意义。同时彻底解决了饮片装屉时“串斗”、“串味”、“沉灰”的现象，便于贮存管理。
7 单味包装，随证加减
按照传统的调配方式，如果患者在服药过程中出现问题，只能将原来的汤药停用，重新再开新的处方。而实行小包装饮片后，每味饮片均可以单独加入或取出[3]。曾有患者反映汤药服用后有轻微腹泻，医生就告诉他可将处方中几味有润肠通便作用的饮片减量或停用，于是患者即可根据包装标示的药名、规格，自行挑拣。这样既减少了患者往返医院的不便，又使中医药随症加减的处方特色得到了充分体现。, 百拇医药(叶继红)
【关键词】
小包装中药饮片；改革；质量
传统的中药调配自宋代以来一直沿袭手抓戥秤、逐一分贴的老习惯。以医生所开处方总量(每贴的剂量贴数)，然后用戥称分称,等量递减，逐剂复戥[1,2]。随着社会的进步，传统调配模式的弊端越来越引起社会多方面的关注：称量是否准确?分量是否均匀?裸手抓药是否卫生?而新型的小包装中药饮片的出现，改革了传统的调配方式。小包装中药饮片是指将加工炮制合格的中药饮片，根据临床常用剂量用一定的包装材料封装，由配方药师直接调配，无需称量的一种饮片包装方式。
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随着社会的进步，人们对中医药的需求越来越高。中药调配的规范化、标准化、现代化，逐渐为大家所关注。我院是一所综合性的三级乙等医院，全国综合医院中医药工作示范单位。近年来，一直在探索中药饮片传统调剂方式的改革，以提高中药处方调配质量。于2011年我院引进了小包装中药饮片并实行电子库位码管理，对传统的调配方式进行了现代化的改革。我通过一年多的工作实践，对此进行了初步的分析。中药调配现代化改革后凸显出了其独特的优势。
1 称量精确，调配准确
小包装饮片根据本院医师的用药特点，通过厂家自动化的生产流程，制成不同规格定量包装如3 g、5 g、10 g、30 g等。传统调配饮片的剂量很难保证准确，配方称量重量的误差往往大于5%，影响药物的疗效。“大小包”，称量不均匀的现象难以避免，而且配方速度较慢。实行小包装后，药师只需直接按处方上的药名和规格调配出相应的包数即可。我院中医肿瘤科的配方比较多，一些量大质地蓬松的中药的剂量很难控制，像30 g的白花蛇舌草、20 g夏枯草、30 g蒲公英等，在调配过程中也很难做到精确无误；还有一些毒性中药本来需要的剂量就很小，用戥秤较容易出现误差。小包装饮片的定量特点，完全避免了这些人为的误差，大大提高了调剂质量，实现了真正意义上的量化，使患者更放心地服用。
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2 质量保证，用药安全
小包装中药饮片的质量要求较高，我们也必须从GMP验证的中药饮片厂购入。每个独立的小包装上都清楚标示品名、产地、规格、批号、药品生产许可证号、药品公司名称、地址、电话等，彻底解决了终端消费的“三无”现象。而且小包装中药饮片在装包前要求按规范炮制，去除杂质、充分净化、干燥、基本做到无砂石、尘土、无药屑等，保证了质量。药库应按计划进货，加快周转，缩短库存，减少积存，严格执行验货制度，必要时拆包检查。保证中药饮片质优、安全、有效地用于患者。
3 简化流程，提高效率
我院对已有的中草药，都统一实行了库位码管理。每一味中药都有其特定的编码并输入电脑，我们再根据编码按照顺序依次排列药柜。医师开出电子处方后，药房电脑会自动根据处方上每位中药的编码按顺序排列，并打印出相应的清单。药师即可根据处方清单上中药的库位码，按顺时针或逆时针的顺序调配。这样药师只须围绕药柜走一圈便能一次把药取完，提高了工作效率，降低了劳动强度。也使药师从过去完全靠记忆力调配的过程解脱出来，杜绝回头重复取药现象，简化了调配的流程，更方便了患者。
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4 方便核对，知情监督
传统的核对，容易产生差错。小包装使用后，核对人员可以根据名称、包装的颜色(不同的规格有不同的颜色)等方面核对，一目了然，及时发现和纠正错配、漏配现象，保证用药安全。如果调配失误，传统方法只能尽量挑挑拣拣，非常麻烦、有时甚至只能将调配好的整包药物抛弃重配，造成严重的浪费。如今单味的小包装挑拣很方便，避免上述情况的发生。以前的患者拿到配好的药后，核对起来根本无从下手，虽然有时也抱有怀疑，但也很无奈。采用小包装后，因其外包装标有品名、规格等信息，患者便可自己根据发药清单核对，辨认每一味药的性状、剂量，这也起到了监督调剂质量的作用。小包装饮片既增加了用药“透明度”，让患者明明白白服药，又尊重了患者的知情权，维护了自身作为消费者的权利；同时也在潜移默化普及了中医药知识，有利于传统中医药的发展。
5 特殊药物，特殊标示
中药中有许多药物需要特殊煎煮，如龙骨先煎、薄荷后下、车前子包煎、琥珀粉冲服等等。在过去的调配过程中，药师们都是根据医师的特殊要求，另外把它们一一包出，费时费力，患者回家后还容易搞错。改革后，药师们不必再重新称量分别包出并注明，只要把特殊药物另放并交代患者，节约了调配时间。其外包装上也标明了特殊的用法，让患者一目了然，便于识别、煎煮。
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6 袋装密封，贮存方便
原来的中药都是直接放在药屉内，在装屉的过程中会经过多次污染，极不卫生。且都暴露在空气中，质量容易受自然环境如湿度、温度的影响。采用小包装后即用袋装密封，隔绝了与外界的接触，可大大减少这些不利因素对饮片质量的影响，即可防止虫蛀、霉变及药物氧化而“走油”、“变色”等现象，又可防止药物中有效成分的挥发，延长了药物的保质期。特别是对一些易生虫、生霉、变色、走油、易挥发的品种，更有着十分重要的意义。同时彻底解决了饮片装屉时“串斗”、“串味”、“沉灰”的现象，便于贮存管理。
7 单味包装，随证加减
按照传统的调配方式，如果患者在服药过程中出现问题，只能将原来的汤药停用，重新再开新的处方。而实行小包装饮片后，每味饮片均可以单独加入或取出[3]。曾有患者反映汤药服用后有轻微腹泻，医生就告诉他可将处方中几味有润肠通便作用的饮片减量或停用，于是患者即可根据包装标示的药名、规格，自行挑拣。这样既减少了患者往返医院的不便，又使中医药随症加减的处方特色得到了充分体现。, 百拇医药(叶继红)