不同手术方式治疗乳腺癌临床体会
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【摘要】 目的 探讨不同手术方式治疗乳腺癌的临床疗效。 方法 选取2006年1月至2011年1月本院收治入院的乳腺癌患者40例，将其随机分为观察组和对照组各20例，对照组施行传统的乳腺切除手术方式，观察组施行保留胸大肌、胸小肌的改良根治术，术后观察两组的治疗效果。 结果 两组患者均顺利完成手术，随访1～2年，均未出现局部复发或远处转移，未见皮下积液、皮下出血及皮瓣坏死等。观察组平均手术时间及术中出血量均小于对照组，两组比较差异有统计学意义( P <0.05)。 结论 保留胸大肌、胸小肌的乳腺癌改良根治术，创伤小，提高了患者的生活质量。
【关键词】
不同手术方式；乳腺癌；乳腺癌改良根治术
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，随着社会、经济的发展，人们的生活节奏越来越快，特别是女性工作压力的增大，使乳腺癌的发病率急速上升，且发病年龄也逐渐年轻化[1]。在乳腺癌的治疗中，手术治疗仍占有重要地位。本文笔者对本院收治的40例乳腺癌患者施行不同的手术方式，探讨其临床效果及美观满意度，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2006年1月至2011年1月本院收治入院的乳腺癌患者40例，均符合乳腺癌的诊断标准[2]。患者年龄35～54岁，平均(45.28±11.13)岁；病灶均为单侧，左侧27例，右侧13例；肿块部位：外上象限24例，内上象限11例，外下象限3例，内下象限2例；TNM分期：0期2例，Ⅰ期28例，Ⅱ期10例。患者在知情同意的情况下，选择乳腺切除术者20例，将其设为对照组，选择保留胸大肌、胸小肌的乳腺癌改良根治术者20例，设为观察组。两组患者在年龄、病灶部位、肿块部位、TNM分期等方面比较，差异均无统计学意义( P >0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组患者采用传统的乳腺切除手术，患者取平卧位，标记乳腺肿瘤的边界，切除整个乳房、胸大肌、胸小肌,清扫腋窝淋巴组织。观察组行保留胸大肌、胸小肌的乳腺癌改良根治术，将胸大肌由肱骨止点处切断，翻起胸大肌，保留胸小肌，清扫腋窝，再将胸大肌切断部缝合。
1.3 统计学方法 运用SPSS 13.0软件处理数据，计数资料比较采用卡方检验，数据用百分数表示；计量资料比较采用 t 检验，数据用均数±标准差( x ±s )表示。以 P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果
两组患者均顺利完成手术，对照组中4例出现皮瓣坏死,6例出现皮下积液,出现皮瓣坏死患者经过换药后愈合,皮下积液患者经过抽吸和注入硬化剂后治愈,平均住院日14 d. 观察组术后未见皮下积液、皮下出血及皮瓣坏死,7～10 d拆线，伤口均Ⅰ期愈合。根据病理情况给予部分患者化疗,随访1～2年，均未出现局部复发或远处转移，对照组患者中8例出现患侧上肢水肿及活动障碍.
2.2 两组平均手术时间及术中出血量比较
观察组平均手术时间及术中出血量均优于对照组，两组比较差异有统计学意义( P <0.05)，具体结果见表1。
3 讨论
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，中国女性乳腺癌的发病率与世界多数发达国家相比虽然较低，但20年里，该病发病率已急速上升，且发病年龄也逐渐年轻化。在乳腺癌的治疗中，手术治疗仍占有重要地位。研究及实践表明，对于乳腺癌，传统手术方式及保留胸大肌、胸小肌的乳腺癌改良根治术的疗效基本相同，但是保留胸大肌、胸小肌的乳腺癌改良根治术，手术创伤小，提高了患者术后的生活质量[3]。保留胸大肌、胸小肌的改良根治术，一方面维持了手术的根治性，另一方面保存了胸肌的功能和胸部外形，是目前应用最多的术式。乳腺癌改良根治术的优点是能达到根治性手术的目的，又保留了胸大肌、胸小肌及其功能，减少了上肢水肿及功能影响；减轻了术区外形上的缺陷；有利于乳房再造。
随着保乳手术的开展，改良根治术在将来有被逐步取代的趋势。但在我国，由于各地医疗水平的差异，对乳腺癌还未能做到早期发现和早期治疗，因此改良根治术目前还是我国乳腺癌治疗的主要术式。由于它创伤小，保留了胸大小肌后，患肢运动功能受限不严重 ......
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