中药益气通络方治疗气阴两虚型糖尿病视网膜病变的临床观察(2)
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参见附件。
1资料与方法
11临床资料我院2010年2月至2012年1月住院治疗的2型糖尿病合并视网膜病变患者62例，经中医辨证分型均确诊为气阴两虚，脉络瘀阻型：眼部有单纯型或增殖型改变，面色暗淡少华，神疲乏力，咽干，自汗，脉虚无力。62例患者随机分为观察组和对照组各31例，对照组男17例，女14例，年龄45～72岁，平均年龄553岁，病程5～10年，平均75年；分期：早期21例，中期10例；分型：增殖型11例，非增殖型20例；平均空腹血糖(FBG)≤(75±24)mmol/L；平均餐后血(PBG)≤(108±41)mmol/L。观察组男18例，女13例，年龄44～71岁，平均年龄548岁，病程5～10年，平均75年；分期：早期19例，中期12例；分型：增殖型10例，非增殖型21例；平均空腹血糖(FBG)≤(77±20)mmol/L；平均餐后血糖(PBG)≤(112±32)mmol/L。两组患者性别、年龄、分期、分型及血糖水平等临床资料相比，差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。
12治疗方法对照组给予降脂药、降压药及生物合成人胰岛素进行综合治疗；观察组仅给予自拟中药益气通络方治疗：川芎、赤芍、丹参、桃仁、当归、苦瓜、石榴、苍术、花粉、生地、黄芩、党参、茯苓、麦冬、菊花、枸杞，自汗盗汗加牡蛎、浮小麦；视网膜水肿渗出多者加猪苓、车前子、益母草；视网膜玻璃体出血者加旱莲草、炒栀子炭，水煎服，1剂/d，早晚分服，两组均以2周为一个疗程，3个疗程后进行疗效评价。
13疗效判定标准参照《实用内科学》[3]进行疗效评价。治疗前后对两组进行眼科常规检查及眼底检查，观察两组视网膜出血程度、微血管瘤数目的增减、渗出物吸收时间、黄斑部及视网膜水肿吸收时间、视力恢复情况。根据眼底检查及视力变化分为，显效：微动脉瘤及出血斑点明显减少，无明显出血和渗出或偶见复发的小出血斑，眼底荧光血管造影病变范围明显减小，视力提高幅度>03；有效：微动脉瘤及出血斑点有所减少，可见出血和渗出但趋于稳定，眼底荧光血管造影病变范围减小，视力提高幅度>01；无效：眼底病变较治疗前无变化或加重，眼底荧光血管造影病变范围扩大，视力无改善或下降。
14统计学方法采用SPSS 130进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<005为有统计学意义。
2结果
21两组临床疗效比较经3个疗程的治疗后，观察组总有效率为839%；对照组总有效率为871%，将χ2检验，两组总有效率差异无统计学意义(P<005)。见表1。
22两组治疗后生化指标比较经3个疗程的治疗后，对照组天门冬胺酸转胺酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血尿素氮(BUN)及谷胱甘肽还原酶(Gr)各项生化指标均较治疗前降低，差异有统计学意义(P>005)，而观察组以上指标较治疗前无明显变化。见表2。
表1两组临床疗效比较
组别例数显效有效无效总有效率(%)观察组3112145839对照组3113144871表2两组治疗后生化指标比较(x±s)
组别时间ALT(U/L)AST(U/L)rGr (U/L)BUN(mM)Gr(uM)观察组治疗前381±16387±17358±1786±091342±40治疗后379±15374±16350±1484±071307±38对照组治疗前378±15385±16368±1686±081345±43治疗后289±14*300±19*291±17*73±08*1210±45*注：与治疗前比较，*P<005.
3讨论
糖尿病视网膜病变是常见的致盲眼病之一，其发病机制目前尚未明确，多数研究认为本病的发生与视网膜微血管系统受损有关[4]。祖国医学认为虽然DR主要临床表现为血瘀，但其基本病机是气阴亏损、瘀血阻滞，治法上提倡去淤生新，即先除血淤继而补阴虚。消渴日久，伤精耗气，气阴不足，肝肾两亏，瘀血阻络，目失濡养，而致视物不清，甚至失明。本院根据中医辨证分型标准将62例诊断为气阴两虚型的2型糖尿病视网膜病变患者纳入本研究，将其中31例采用自拟中药益气通络方治疗，并根据患者的临床症状不同对药方加以调整。方中川芎、赤芍、丹参、桃仁、当归可活血化瘀、滋阴生血，尤其是川芎中的川芎嗪可改善微循环、降低血液高凝滞状态、增加组织灌流量[5,6]，有阻止红细胞在微血管中聚积、改善微血管内的瘀血及改善视网膜营养、提高视力之功效；苦瓜、石榴可滋阴消渴、健脾利湿，现代药理学研究表明苦瓜能降低血中糖化血红蛋白的浓度，直接影响肝脏及外围对糖的分布，可有效控制血糖水平[7]；花粉、生地、黄芩、党参、茯苓、麦冬有较好的降血糖作用；苍术辛温入脾胃二经，有燥湿健脾、降糖增视之功效；菊花、枸杞滋阴补肾，养肝明目。
对于糖尿病视网膜病变，目前临床上大都采用西药综合治疗，但由于用药种类较多，剂量较大，长期应用极易产生肝肾功能损伤等不良反应。我院将62例糖尿病视网膜病变患者随机分为两组，对照组进行西药综合治疗，观察组采用自拟中药益气通络方治疗，研究结果显示：经6周治疗后，观察组总有效率为为839%，对照组总有效率为871%，两组疗效差异无统计学意义(P<005)，提示该自拟中药方疗效较好，可与西药组媲美，且该用药方案对ALT、AST、rGr、BUN、Gr等反应肝肾功能的生化指标无显著影响，提示该用药方案对肝肾功能无明显损伤，较西药治疗更安全可靠。
参考文献
[1]朱黎明,金蕾二甲双胍联合中药治疗气阴两虚型糖尿病视网膜病变的疗效研究中西医结合研究,2011,14(28):516519.
[2]Stratton IM, Adler AI, Neil HA, et al Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabete (UKPDS35): propective observational studyBM J, 2000,321: 405412 ......
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