维持性血液透析低血压的危险因素分析
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【摘要】目的探讨和分析维持性血液透析发生低血压的危险因素，为预防和控制低血压的风险提供有效措施。方法将40例随机分为低血压组和非低血压组两组，观察和比较两组患者的的病因、透析时间、透析前的干体重、超滤量等差异。结果通过观察和测定患者的干体重、超滤量、血红蛋白、血浆白蛋白、C反应蛋白和左室质量指数的情况，两组患者的干体重无显著性差异，超滤量、血红蛋白、血浆白蛋白、C反应蛋白、左室质量指数等差异有统计学意义(P<005)。其中超滤量、C反应蛋白和左室质量指数低血压组高于非低血压组，血红蛋白和血浆白蛋白低血压组低于非低血压组。结论维持性血液透析发生低血压通常与严重的贫血、低蛋白血症、炎症状态、左室肥厚及超滤量等因素密切相关，应积极预防和密切关注。
【关键词】血液透析;低血压;相关因素;分析
作者单位：467000平顶山，中平能化医疗集团总医院肾病风湿科血液透析是临床上治疗慢性肾功能衰竭的重要手段。对于慢性肾功能衰竭的患者而言，通过维持性血液透析可延续生命，提高患者的生存质量[1]。但在维持性血液透析治疗过程中，低血压是常见的并发症之一[2]。血液透析相关的低血主要是指平均动脉压比透析前下降30 mm Hg以上或收缩压降至90 mm Hg以下[3]。据文献报道，血液透析中低血压的发生率为20%～30%。一旦发生低血压往往会产生身体的不适症状，如头晕、轻微的头痛、恶心、肌肉痉挛等情况，少部分患者的症状比较轻微(如反应迟钝)或无任何症状[4]。由于发生低血压后往往会造成血液透析不充分，超滤困难，容易诱发心脑血管的并发症，应加强对血液透析过程中低血压的监测，做到早发现、早治疗、早处理。本文通过回顾分析2008年11月至2010年11月来我院就诊的维持性血液透析患者，分析了血液透析过程中的相关危险因素，报告如下。
1资料与方法
11一般资料2008年11月至2010年11月来我院就诊的慢性肾功能衰竭需要维持性血液透析患者40例，其中男22例，女18例，年龄35～77岁，平均年龄46岁。透析时间为3～12个月，平均透析时间为6个月。其中，慢性肾小球肾炎患者有10例，糖尿病肾病患者有10例，高血压肾病患者有10例，药物性肾损害患者有7例，多囊肾患者有3例。在透析过程中根据是否发生低血压，随机分为血压组和非低血压组。每组患者20例。20例低血压组患者中男11例，女9例，年龄36～77岁，平均年龄465岁，透析时间为3～12个月，平均透析时间为6个月。20例非低血压组患者中男11例，女9例，年龄35～75岁，平均年龄455岁，透析时间为3～12个月，平均透析时间为6个月。两组患者的年龄、性别、病情、透析时间等方面差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。
12治疗方法选用碳酸氢盐透析液及聚砜膜透析器对慢性肾功能衰竭患者进行维持性血液透析。每次的透析时间4～45 h。每周透析3次～5次。可根据患者透析过程中的尿量来决定透析次数和透析时间。对于每24 h尿量在800 ml以下的患者，每周透析时间应保持在15 h以上，每周的透析次数为3次。对于每24 h尿量在800 ml以上，透析时间应保持在9 h以上，每周的透析次数为2次。所有患者病情稳定，无明显感染症状，透析期间不进餐。
13观察指标观察和比较两组患者的干体重、超滤量、血红蛋白、血浆白蛋白、C反应蛋白和左室质量指数等情况。
14统计学方法采用SPSS 100统计软件对统计学数据进行处理，对统计数据进行χ2检验，P<005为差异有统计学意义。
2结果
通过观察和测定患者的干体重、超滤量、血红蛋白、血浆白蛋白、C反应蛋白和左室质量指数的情况，两组患者的干体重无显著性差异，超滤量、血红蛋白、血浆白蛋白、C反应蛋白、左室质量指数等差异有统计学意义(P<005)。其中超滤量、C反应蛋白和左室质量指数低血压组高于非低血压组，血红蛋白和血浆白蛋白低血压组低于非低血压组。这说明导致低血压的主要因素与与严重的贫血、低蛋白血症、炎症状态、左室肥厚及超滤量等危险因素有关。
3讨论
维持性血液透析是慢性肾功能衰竭患者治疗肾病的最佳方法之一。但透析过程中很容易发生低血压，如不积极处理，往往会导致心脏停搏。低血压的形成多是由于血容量的减少或超滤过多所引起的[5]。本研究显示，发生低血压组与非低血压组的超滤量，血红蛋白、血浆白蛋白、C反应蛋白和左室质量指数均具有显著性差异。由于高血压、贫血、甲状旁腺功能亢进等原因，70%的血液透析患者出现心功能的异常，临床上通常会以左心室向心性肥厚最为常见。在临床治疗过程中应积极针对危险因素进行治疗，积极纠正贫血、改善营养不良、适度超滤等可能预防和减少透析性低血压的发生。
表1两组血液透析患者的指标情况对比表
组别例数干体重
(kg)超滤量
(L)血红蛋白
(g/L)血浆白蛋白
(g/L)C反应蛋白
(mg/L)左室质量指数
(g/m2)低血压组20601±1527±09657±87253±10156±141486±113非低血压组20613±1722±11843±79352±10625±171036±63参考文献 ......
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