576例脑卒中患者偏瘫侧肢体水肿临床观察
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【摘要】目的通过观察576例脑卒中患者偏瘫侧肢体水肿的发病时间、发病率与偏瘫侧肢体肌力之间的关系，探讨脑卒中患者偏瘫侧肢体水肿的发病机制。方法总计观察1259例脑卒中患者，观察期为发病后6月以内，予以测量水肿肢体最显点的周径，与健侧比较，并予以多普勒超声检查，统计观察脑卒中患者肢体水肿的发病时间、发病率、与偏瘫侧肢体肌力之间的关系。结果脑卒中患者1259例中，有效观察1077例，出现偏瘫侧肢体水肿症状576例，发病率约为5348%，其中第1月发病率为1002%，第2月约为3198%，第3月约为1619%，第4个月为054%，第5、6个月未见偏瘫侧肢体水肿。结论脑卒中患者偏瘫侧肢体水肿的发病率高，发病后3个月内是高发期，尤其发病后第2个月较高；患者肢体偏瘫程度与偏瘫侧肢体水肿发病率呈正相关。
【关键词】脑卒中；肢体偏瘫；水肿；机制
作者单位：223099江苏省沭阳县中医院脑卒中是神经内科常见病及多发病，是导致人类死亡的三大疾病之一，目前欧洲脑卒中发病率逐步下降，而亚洲脑卒中发病率却逐步上升，这与目前亚洲人的年龄结构、饮食、生活习惯等相关。我院自2010～2012年神经内科病房及门诊诊治脑卒中患者1259例，有效观察1077例，其中出现偏瘫侧肢体水肿576例，临床表现为偏瘫侧肢体皮下肿胀，肢体胀痛、沉重感，尤其是四肢远端、手足部较明显。现报告如下。
1材料与方法
11一般资料2010～2012年我院神经内科病房及门诊共诊治脑卒中患者1259例，成功随访1077例，男819例，女440例，年龄323～815岁，平均年龄604岁，其中脑梗死患者1054例，脑出血患者205例。
12方法通过治疗期间观察，予以测量水肿肢体最显点的周径，与健侧比较，并予以多普勒超声检查，出院后电话回访以及门诊随诊，观察期6个月，观察每例患者出现偏瘫侧肢体水肿的时间，偏瘫侧肢体的肌力。统计分析水肿发病率、水肿高发期以及水肿与偏瘫侧肢体肌力之间的关系。
13统计学处理所有数据均使用SPSS 190中文版处理。
2结果
21总计观察脑卒中患者1259例，有效观察脑卒中患者1077例，发现共计576例脑卒中患者发生偏瘫侧肢体水肿，发病率约为5348%。其中上肢水肿257例，下肢水肿180例，上下肢水肿139例，脑卒中后第一个月偏瘫侧肢体水肿发病率为1002%，第二个月为3198%，第三个月为1619%，第四个月为054%，第五、六月未见偏瘫侧肢体水肿。脑卒中患者前3月为偏瘫侧肢体水肿高发期，尤其第2个月发病率较高。脑卒中患者偏瘫侧肢体水肿发病率见表1。
表1脑卒中患者偏瘫侧肢体水肿发病率
时间观察病例数水肿发病数中断随访数肢体水肿发病率发病后第1月1259123311002%第2月1105340423198%第3月723113251619%第4月585330054%第5月5520450第6月50706022脑卒中患者偏瘫侧肢体水肿与肌力的比率见表2。
表2脑卒中患者偏瘫侧肢体水肿与肌力的比率
肌力患侧肢体
水肿病例数比率(%)0级1452517%Ⅰ级1392413%Ⅱ级1362361%Ⅲ级1192066%IV级37642%V级003讨论
脑卒中患者出现偏瘫侧肢体水肿临床较常见，有学者报告脑卒中偏瘫侧肢体水肿的发病率约占125%～700%[1]，而目前对于脑卒中后偏瘫侧肢体水肿的治疗方法较多，有康复锻炼，予以患肢主动或者被动训练，有使用药物治疗的方法，例如地奥司明[2]口服改善微循环，有使用物理治疗的方法例如加压衣[3]，但笔者观察疗效常不一。根据观察576例脑卒中患者偏瘫侧肢体水肿的发病时间、发病率、与偏瘫侧肢体肌力之间的关系，分析脑卒中后偏瘫侧肢体水肿的机制如下：①动脉血流的动力来自心脏的收缩和血管壁的弹性，而静脉回流主要靠它与心脏之间的压力差，以及肌肉收缩对静脉血管的挤压力。由于静脉壁较薄、弹性差，这种挤压力作用就显得特别重要，骨骼肌和静脉瓣连接一起，对静脉及淋巴回流起到泵的作用，即称为“静脉泵”或者“肌肉泵”[4]。患者偏瘫肢体肌力及肌张力降低，肢体失去了“静脉泵”的挤压作用。故我们可以观察到表2中肌力越低的患者水肿越严重，而肌力正常的患者没有出现肢体水肿。②继发性营养代谢障碍，脑卒中患者出现偏瘫症状，患者卧床时间较长，肢体功能活动减少，偏瘫侧肢体血流缓慢，代谢产物循环不畅，血液粘稠度增加，导致偏瘫侧肢体继发性营养代谢障碍，使血管的舒缩功能失调，收缩和舒张反应变得迟缓，出现偏瘫侧肢体水肿症状，故从表1中可以发现偏瘫侧水肿易发生在发病后前3月，特别是第二个月是高峰。第二个月患者卧床休息时间长，继发性营养代谢障碍最明显，而随着肢体功能的恢复，神经功能部分恢复，继发性营养代谢障碍逐步减轻、消失，水肿得到改善。③脑卒中后皮质脊髓束传导受损，血管运动产生中枢性神经麻痹，血管失去了神经支配，瘫痪侧血管静脉管腔塌陷，静脉及淋巴回流受阻，血流缓慢，血液阻力增加，导致毛细血管血压继发性增高，淋巴液的生成同时增加，但是重吸收相对减少，组织液的生成及重吸收平衡破坏，出现偏瘫侧肢体水肿 ......
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