罗哌卡因联合舒芬太尼应用于剖宫产的临床效果观察(1)
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【摘要】目的对罗哌卡因联合舒芬太尼应用于剖宫产的临床效果进行观察和分析。方法随机选取2010年11月至2011年12月我院进行剖宫产的72例产妇，将其平均分成两组，对照组手术过程中单独应用罗哌卡因进行麻醉，观察组手术中应用罗哌卡因联合舒芬太尼进行麻醉，手术过程中对患者的生命体征进行严密的监测，观察围手术期的不良反应及新生儿情况，比较两组的临床麻醉效果。结果通过对比观察发现观察组产妇的麻醉效果显著好于对照组(P<005)，手术开始时的血压、心率与对照组比较得到了改善，两组新生儿评分和不良反应比较差异无统计学意义(P>005)。结论罗哌卡因联合舒芬太尼应用于剖宫产的麻醉效果明显，减少了手术疼痛，具有安全有效的特点，值得临床推广应用。
【关键词】罗哌卡因；舒芬太尼；剖宫产；临床效果
作者单位：272100山东省济宁市市中区人民医院剖宫产在临床上属于重要的助产方法，如果病例情况核实，该方式不只能挽救婴儿的生命，并且可以保证母体的正常功能。剖宫产的一个关键因素是围手术期麻醉，目前应用与手术的麻醉药物很多，布比卡因麻醉效果虽然较好，但存在如下肢恢复慢、呕吐、恶心发生率高等不良情况，因此选择适当的麻醉药物对剖宫产的成功与否有重大的意义。临床报道[1]表明罗哌卡因是新型酰胺类局麻药，具有脂溶性较低、作用时间长、毒性低、神经分离阻滞等优点。舒芬太尼具有明显的镇痛效果，联合其用药可降低麻醉药的用量，还可以有效的预防一些应激反应，保证产妇心血管及血流动力学变化处于较稳定的状态[2]。针对上述研究背景，本文通过通过对罗哌卡因联合舒芬太尼应用于剖宫产的临床效果进行观察和分析，以期更深入的了解其麻醉效果，为临床治疗提供参考，现总结如下。
1资料与方法
11一般资料随机选取2010年11月至2011年12月我院进行剖宫产的72例产妇，年龄21～36岁，平均年龄(278±26)岁，身高154～173 cm，平均身高(1625±13)cm，体重52～84 kg，平均体重(65634±34)kg，孕周37～42周，平均孕周(396±11)周。所有产妇均经过临床检查排除其他产科并发症和严重脏器官疾病，且均无药物过敏史和手术禁忌症，产妇的麻醉分级为ASAI～Ⅱ级。患者被平均分为两组，每组36例产妇，两组产妇的基本资料如年龄、体重、身高、孕周等均差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。
12试验方法对照组手术过程中单独应用罗哌卡因进行麻醉，观察组手术中应用罗哌卡因联合舒芬太尼进行麻醉，手术过程中对患者的生命体征进行严密的监测，观察围手术期的不良反应及新生儿情况，比较两组的临床麻醉效果。
13麻醉方法首先是对进入手术室的产妇进行常规监测，项目包括脉搏、血压、心电图、 血氧饱和度等，同时建立好静脉通路。进行麻醉前输注复方林格氏液6 ml/kg，取左侧卧位，选取L34行硬膜外麻醉穿刺，脑脊液流出以后，将075%的罗哌卡因和10 μg生理盐水注到对照组患者，075%的罗哌卡因和10 μg舒芬太尼注入观察组患者，两组均于硬膜外置入导管，改平卧位，垫高右臀，术中持续给养。如果产妇的血压下降幅度高于基础值的30%或收缩压低于90 mm Hg时，则给予适量的麻黄碱和快补液，手术结束护理人员帮助产妇去枕平卧。
14观察指标及其标准[3]本次观察指标主要包括两组产妇手术期的血压、心率、药物起效时间、痛觉恢复时间、运动恢复时间、Vas评分、Bromage评分、新生儿Apgar评分和不良反应情况。
镇痛效果采用Vas评分：0分表示无痛，<3分表示优，3～5分表示良，>5分表示差，10分为剧痛。镇痛效果用优良率表示。
下肢运动阻滞程度采用Bromage评分：0分表示肌力正常活动，1分表示下肢感觉轻微，对一些阻力可对抗，2分表示下肢无力，能屈膝，3分表示下肢可于床面移动，难抬离床面，4分表示下肢无活动力。
15统计学方法采用SPSS 160统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，计数资料采t检验用χ2检验，P<005表示差异具有统计学意义。
2结果
21血压、心率比较情况产妇手术开始时观察组的血压、心率改善情况要显著好于对照组(P<005)，具有统计学意义。具体比较情况见表1，两组的药物起效和痛觉、运动恢复时间比较见表2。
22麻醉效果比较观察组产妇的麻醉效果显著好于对照组(P<005)，观察组的感觉阻滞起效时间、平面达T0时间和达最高阻滞平面时间显著低于对照组。给药半小时后观察产妇的Bromage评分和Vas评分稍好于对照组，但差异不显著(P>005)。两组的麻醉效果比较情况见表3。
表1两组产妇血压、心率比较情况(x±s)
组别例数收缩压(mm Hg)舒张压(mm Hg)心率(次/min)对照组3610872±8366802±75610852±642观察组3610136±7286204±73210062±726注：两组的血压、心率比较差异显著，(P<005)
表2两组的药物起效和痛觉、运动恢复时间比较
组别例数药物起效时间(s)痛觉恢复时间(min)运动恢复时间(min)对照组36602±107536±97789±115观察组36586±114554±106922±125表3两组的麻醉效果比较情况 ......
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