地佐辛超前镇痛对妇科手术患者术后自控镇痛效果的影响(2)
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参见附件。
1资料与方法
11一般资料本研究已经本院医学伦理委员会批准，并与患者或家属签署知情同意书。拟在全身麻醉下行妇科下腹部手术患者80例，年龄32～64岁，身高152～171 cm，体重45～76 kg，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，术前无严重心、肺、肝、肾疾病，无药物过敏史，凝血功能无异常,无阿片类药物应用史，无酒精滥用史。按随机数字表法分为两组(n=40)：舒芬太尼自控镇痛组(S组)和地佐辛超前镇痛联合舒芬太尼自控镇痛组(DS 组)。
12方法
121麻醉方法均采用气管插管全身静脉麻醉。麻醉前30 min肌内注射阿托品05 mg。入室后开放静脉,常规监测血压、脉搏氧饱和度、心电图。两组患者均用咪唑安定003 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg、依托咪酯02～03 mg/kg、爱可松06 mg/kg诱导后气管插管,接麻醉机控制呼吸。术中异丙酚、瑞芬太尼持续泵入(根据循环状况调整麻醉深度)和间断静脉注射维库溴铵维持麻醉。手术结束前40 min停用肌松药,结束前5 min停用异丙酚、瑞芬太尼,结束前10 min给予各组预注的配置液10 ml作为术后镇痛负荷量。
122术后镇痛配置方法术后镇痛配置方法为舒芬太尼25 μg/kg+盐酸昂丹司琼02 mg/kg加生理盐水稀释至100 ml，镇痛泵泵速2 ml/h,PCIA05 ml,锁定时间15 min。
13观察指标术后4、12、24、48 h 分别以视觉模拟评分(VAS:0分为无痛,10分为难以忍受的剧痛;镇痛效果<3分为良好,3～5分为基本满意,>5分为差。)、镇静程度评分(Ramesay:1分为烦躁,2分为合作,3分为嗜睡,4分为入睡能唤醒,5分为对唤醒反应迟钝,6分为不能唤醒;2～4分为镇静满意,5～6分为镇静过度。)、BCS舒适度评分，(0分：持续疼痛；1分：安静时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛严重；2分：安静时无痛，深呼吸或咳嗽时轻微疼痛；3分：深呼吸或咳嗽时均无痛)。记录各时间点相应评分,48 h内PCA 按压次数,有无恶心、呕吐、头晕、头痛、尿潴留、皮肤瘙痒、呼吸抑制(RR<10次/min或SpO2<90%)等不良反应;评价患者对术后镇痛总体满意度(优或良均可认为满意,一般及差可认为不满意)。
14统计学方法所有数据均采用SPSS 115软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较用配对t检验。计数资料采用卡方检验。P<005为差异有统计学意义。
2结果
两组患者性别、年龄、体重、手术时间、手术种类、术中输液和术中出血量差异均无统计学意义。镇痛期间两组患者各时点血压、氧饱和度和心率都在正常范围。术后镇痛及镇静效果两组患者术后镇痛效果均确切可靠, 与DS组相比，术后4 h,8 h,12 h和24 h S组患者VAS评分和Ramesay评分增高，但差异无统计学意义(P<005)(表1、2)。
不良反应中DS组患者头晕、嗜睡较S 组多，S组患者恶心呕吐较DS组多，但差异无统计学意义(见表3)。患者无呼吸抑制反应发生。与S组相比，术后4 h,8 h和12 h DS组患者满意率和BCS舒适度评分显著增高(P<005)(表4)。
表1两组患者术后各时点VAS评分的比较(x±s，n=40)
组别4 h8 h12 h24 h48 hS277±068265±087255±045283±056288±078DS224±078235±077215±065237±076214±058表2两组患者术后各时点Ramsay评分的比较(x±s,n=40)
组 别4 h8 h12 h24 h48 hS219±035215±036223±045236±056245±036DS288±075254±067236±054258±078255±045表3两组患者术后不良反应发生情况比较[(x±s)，n=40]
组 别恶心呕吐皮肤瘙痒呼吸抑制头晕嗜睡S15(375)10(25)4(10)0(0)2(5)DS12(30)9(225)5(125)0(0)3(75)表4两组患者术后各时间点BCS舒适度评分比较(x±s,n=40)
组 别4 h8 h12 h24 h48 hS14±0615±0613±0625±1432±11DS27±05*24±06*26±04*27±0733±10注：与S组比较，*P<005
3讨论
术后切口疼痛较严重,术后疼痛刺激还可诱发机体一系列神经内分泌和代谢改变,严重影响患者恢复甚至引起各种并发症。良好PCIA 可缓解疼痛,提高生活质量,减少患者体内儿茶酚胺和其他应激性激素的释放,从而降低术后并发症和病死率。超前镇痛(preemptive analgesia)，既在手术前应用药物阻止中枢神经系统敏化及伤害性感受的传入，使术后疼痛减轻，镇痛时间的延长和减少镇痛药物的需求量。近年被推荐应用于平衡镇痛中，可通过药物的协同方式获得最佳的镇痛效果 ......
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