膝关节韧带损伤修复围手术期的护理
【摘要】目的膝关节韧带损伤以韧带修复为治疗中心。围绕手术前、手术中、手术后以及康复期的护理。结合患者病情、身体、心理等方面，所采取的一系列促进疾病恢复，减少疼痛和预防各种并发症的护理措施，加强对患者和家属的沟通工作和护理健康指导。方法总结我科2010年1月至2011年12月膝关节韧带断裂修复患者的护理。结果韧带修复术后，提高膝关节功能的恢复。提出护理问题，实施各种护理措施给予干预，避免和减少了各种并发症的发生，降低了患者和家属的负担，使患者早日走向社会。结论根据患者的实际情况制订相应的护理计划，无护理并发症发生。
【关键词】韧带损伤；围手术期；护理
作者单位：474500河南省西峡县人民医院创伤科膝关节韧带损伤是指膝关节在活动中，做出超关节活动范围的动作，导致相关韧带被牵引而引起撕裂或完全断裂，使活动受限，严重影响患者工作和生活能力。
1临床资料
, http://www.100md.com
2010年1月至2011年12月，女 8 例，男19 例，年龄在23岁～55 岁之间，平均年龄39岁，交叉韧带9例，内外侧副韧带18例。
2围手术期的护理
21术前护理
211制订计划护理人员查阅资料，充分评估。提出术前、术中、术后的护理问题，熟练掌握围手术期的护理，应用整体模式结合病情制订详细的护理计划。
212心理护理主管护士向患者和家属认真、细致的讲解疾病知识、治疗原则、了解手术方式及预后等。对患者和家属提出的问题，给予正确的解答。了解患者的心理状态，做好解释工作，消除患者和家属的顾虑，减轻紧张情绪，增加信心。让患者保持良好、稳定的心理状态，提高承受手术的能力。
213完善术前各项检查，掌握肝、肾、心、肺功能，血压、血糖的数值。对于有异常情况的，查明原因给予治疗。掌握手术适应证及手术时机。
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214专科护理严密观察病情变化、监测生命体征。及时观察患肢末梢血液循环，皮肤颜色、温度、感觉、足背动脉搏动情况、患肢功能。根据患肢疼痛的性质及时有效止痛。指导患者进行四头肌训练，利于促进血液循环。
215术前准备手术区皮肤的准备按骨科皮肤准备要求进行。巡回护士、器械护士、麻醉医生要在手术前一天访视患者，掌握和了解患者的一般资料和临床资料。利用图片或口头详细介绍手术间的环境布局，麻醉方式和手术时需要采取的体位，注意事项[1]。取下患者佩戴的饰品、假牙以及贵重物品。口唇、指甲禁止涂抹唇膏和指甲油[1]。检查手术中所需要的手术包是否达到无菌要求。术前晚为患者创造舒适的睡眠环境，根据紧张情况适当给予镇静剂。术前禁食12 h，禁水4～6 h。术晨测量生命体征，评估患者的基本情况能否继续手术。腰硬联合麻醉患者留置尿管，术前30 min注射术前针如：安定10 mg、阿托品05 mg，预防性应用抗生素一次。主管护士送病员到手术室门口和巡回护士认真三查七对，做好交接工作。
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22术中护理
221麻醉护理保持静脉通路通畅，测量生命体征。配合麻醉医生摆好麻醉体位，协助麻醉医生做好麻醉的穿刺，严格遵守三查十二对制度，操作过程中多和患者进行交流，转移注意力放松紧张情绪。
222巡回护士严密观察病情，定时测量生命体征，观察患者面部表情、颜色等。根据手术体位采取舒适卧位。结合患者的病情、身体条件来调节输液速度，补充血容量，维持水电解质平衡。加强护理安全方面护理:注意患者肢体摆放是否舒适，局部皮肤有无压疮形成，呼吸道是否通畅，电刀负极板粘贴位置是否合适及有无烧灼。清点手术中所用的物品，做到三查七对。各种抢救物品和药品数量齐全处于应急状态。再次检查手术包的有效期、包布的完整性及是否受潮。认真执行参观制度，控制参观人员、监督手术室的人员严格按照无菌技术操作原则进行手术，如怀疑无菌区域有污染时，要及时更换，保持操作的无菌性。
23术后护理
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231认真交接班由麻醉医生、手术医生、巡回护士备好必要的抢救物品一同将患者安全送入病区。转送途中及时观察患者面色、神志有无异常，如有异常及时抢救。由主班护士接手术患者，依照麻醉方式采取卧位，测量患者生命体征，观察面色、神志、全身皮肤有无出现压疮，静脉通路是否通畅局部有无外渗等，切口敷料渗血情况，患肢血液循环是否正常。引流管及尿袋固定位置合适，向患者及家属做好术后健康教育。巡回护士向接班护士介绍术中患者的生命体征，出入水量，术区出血情况以及手术的注意事项，双方签字完成交接手续。
232专科健康指导创造舒适的环境、减轻疼痛 ：指导患者及家属做好患者的基础护理，保持病房安静。定时按摩受压部位及双下肢，做股四头肌等长运动。根据疼痛的情况给予合适的镇痛剂，也可以使用放松疗法缓解紧张情绪转移患者注意力。树立战胜疾病的信心，教会患者自我调节稳定情绪保持良好的心态[1]。护士经常和患者交流，听取患者的需求及时解决问题。饮食方面:给予高蛋白、高纤维、低脂、低盐、清淡易消化的食物，多吃豆制品、新鲜瓜果、蔬菜及坚果类食品，鼓励患者每日饮水2000～2500 ml(特殊情况除外)。功能锻炼方面：功能锻炼对骨科患者来说是十分重要的。调动患者的主动性，了解功能锻炼的目的，耐心地讲解使患者增加信心。正确指导功能锻炼的方法是功能恢复的关键。功能锻炼的目的是促进患肢血液循环，防止下肢深静脉血栓形成；消除肿胀，减轻疼痛，避免关节粘连，恢复膝关节周围肌张力等。锻炼的原则是从手术后开始。根据各期的康复要点，由被动到主动练习，锻炼次数由少到多，膝关节活动度由小到大，逐渐恢复膝关节的正常运动功能。方法:①术后即进行肌四头肌的舒缩运动及直腿指高练习[2]。膝关节屈曲30°行大腿根部到踝部用石膏外固定4周，并观察患者四肢血液循环。②四周后开始进行膝关节伸屈功能锻炼，也可利用CPM机逐渐加大膝关节的屈膝120°。③第八周后逐渐负重半蹲练习[2]。④4个月后离拐[3]，逐渐恢复日常活动。行走、上下楼梯、小步慢速的跑动等，避免剧烈运动。为了保证膝关节在运动中的稳定和安全性，必要时佩戴护膝及下肢负荷工具。
, 百拇医药
3结果
只有加强围手术期各个阶段的护理，熟练掌握专科理论知识和护理专业技术，具备良好的心理、身体素质和沟通能力；才能增强患者战胜疾病的信心，杜绝和减少并发症的发生。本组患者经过心理护理，正确的指导功能锻炼，都能较好的恢复功能，早日走向社会，无护理并发症发生。
综述 现阶段我国经济水平的整体发展，人们对身体健康的要求也越来越高。围手术期，护理人员要制订一整套完整的护理计划为患者提供护理技术服务和基础护理服务，做好人文关怀，可有效的降低并发症和意外事件的发生，为患者减轻疼痛使患者恢复健康，早日走向社会。护理质量是一个持续改进的过程，护理人员只有不断学习、不断完善自我，才能不断提高护理技术水平。
参考文献
[1]袁波,张治军.喉癌患者围手术期的护理体会.wwwHaoDFcom.
[2]陈晓文,李青.膝关节镜下前交叉韧带重建术的护理.中华中医杂志,2008:74.
[3]李锦石，李今丹.前交叉韧带断裂重建术后患者的护理体会.中华现代护理学杂志,2006:1219., 百拇医药(李改燕 张娜)
【关键词】韧带损伤；围手术期；护理
作者单位：474500河南省西峡县人民医院创伤科膝关节韧带损伤是指膝关节在活动中，做出超关节活动范围的动作，导致相关韧带被牵引而引起撕裂或完全断裂，使活动受限，严重影响患者工作和生活能力。
1临床资料
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2010年1月至2011年12月，女 8 例，男19 例，年龄在23岁～55 岁之间，平均年龄39岁，交叉韧带9例，内外侧副韧带18例。
2围手术期的护理
21术前护理
211制订计划护理人员查阅资料，充分评估。提出术前、术中、术后的护理问题，熟练掌握围手术期的护理，应用整体模式结合病情制订详细的护理计划。
212心理护理主管护士向患者和家属认真、细致的讲解疾病知识、治疗原则、了解手术方式及预后等。对患者和家属提出的问题，给予正确的解答。了解患者的心理状态，做好解释工作，消除患者和家属的顾虑，减轻紧张情绪，增加信心。让患者保持良好、稳定的心理状态，提高承受手术的能力。
213完善术前各项检查，掌握肝、肾、心、肺功能，血压、血糖的数值。对于有异常情况的，查明原因给予治疗。掌握手术适应证及手术时机。
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214专科护理严密观察病情变化、监测生命体征。及时观察患肢末梢血液循环，皮肤颜色、温度、感觉、足背动脉搏动情况、患肢功能。根据患肢疼痛的性质及时有效止痛。指导患者进行四头肌训练，利于促进血液循环。
215术前准备手术区皮肤的准备按骨科皮肤准备要求进行。巡回护士、器械护士、麻醉医生要在手术前一天访视患者，掌握和了解患者的一般资料和临床资料。利用图片或口头详细介绍手术间的环境布局，麻醉方式和手术时需要采取的体位，注意事项[1]。取下患者佩戴的饰品、假牙以及贵重物品。口唇、指甲禁止涂抹唇膏和指甲油[1]。检查手术中所需要的手术包是否达到无菌要求。术前晚为患者创造舒适的睡眠环境，根据紧张情况适当给予镇静剂。术前禁食12 h，禁水4～6 h。术晨测量生命体征，评估患者的基本情况能否继续手术。腰硬联合麻醉患者留置尿管，术前30 min注射术前针如：安定10 mg、阿托品05 mg，预防性应用抗生素一次。主管护士送病员到手术室门口和巡回护士认真三查七对，做好交接工作。
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22术中护理
221麻醉护理保持静脉通路通畅，测量生命体征。配合麻醉医生摆好麻醉体位，协助麻醉医生做好麻醉的穿刺，严格遵守三查十二对制度，操作过程中多和患者进行交流，转移注意力放松紧张情绪。
222巡回护士严密观察病情，定时测量生命体征，观察患者面部表情、颜色等。根据手术体位采取舒适卧位。结合患者的病情、身体条件来调节输液速度，补充血容量，维持水电解质平衡。加强护理安全方面护理:注意患者肢体摆放是否舒适，局部皮肤有无压疮形成，呼吸道是否通畅，电刀负极板粘贴位置是否合适及有无烧灼。清点手术中所用的物品，做到三查七对。各种抢救物品和药品数量齐全处于应急状态。再次检查手术包的有效期、包布的完整性及是否受潮。认真执行参观制度，控制参观人员、监督手术室的人员严格按照无菌技术操作原则进行手术，如怀疑无菌区域有污染时，要及时更换，保持操作的无菌性。
23术后护理
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231认真交接班由麻醉医生、手术医生、巡回护士备好必要的抢救物品一同将患者安全送入病区。转送途中及时观察患者面色、神志有无异常，如有异常及时抢救。由主班护士接手术患者，依照麻醉方式采取卧位，测量患者生命体征，观察面色、神志、全身皮肤有无出现压疮，静脉通路是否通畅局部有无外渗等，切口敷料渗血情况，患肢血液循环是否正常。引流管及尿袋固定位置合适，向患者及家属做好术后健康教育。巡回护士向接班护士介绍术中患者的生命体征，出入水量，术区出血情况以及手术的注意事项，双方签字完成交接手续。
232专科健康指导创造舒适的环境、减轻疼痛 ：指导患者及家属做好患者的基础护理，保持病房安静。定时按摩受压部位及双下肢，做股四头肌等长运动。根据疼痛的情况给予合适的镇痛剂，也可以使用放松疗法缓解紧张情绪转移患者注意力。树立战胜疾病的信心，教会患者自我调节稳定情绪保持良好的心态[1]。护士经常和患者交流，听取患者的需求及时解决问题。饮食方面:给予高蛋白、高纤维、低脂、低盐、清淡易消化的食物，多吃豆制品、新鲜瓜果、蔬菜及坚果类食品，鼓励患者每日饮水2000～2500 ml(特殊情况除外)。功能锻炼方面：功能锻炼对骨科患者来说是十分重要的。调动患者的主动性，了解功能锻炼的目的，耐心地讲解使患者增加信心。正确指导功能锻炼的方法是功能恢复的关键。功能锻炼的目的是促进患肢血液循环，防止下肢深静脉血栓形成；消除肿胀，减轻疼痛，避免关节粘连，恢复膝关节周围肌张力等。锻炼的原则是从手术后开始。根据各期的康复要点，由被动到主动练习，锻炼次数由少到多，膝关节活动度由小到大，逐渐恢复膝关节的正常运动功能。方法:①术后即进行肌四头肌的舒缩运动及直腿指高练习[2]。膝关节屈曲30°行大腿根部到踝部用石膏外固定4周，并观察患者四肢血液循环。②四周后开始进行膝关节伸屈功能锻炼，也可利用CPM机逐渐加大膝关节的屈膝120°。③第八周后逐渐负重半蹲练习[2]。④4个月后离拐[3]，逐渐恢复日常活动。行走、上下楼梯、小步慢速的跑动等，避免剧烈运动。为了保证膝关节在运动中的稳定和安全性，必要时佩戴护膝及下肢负荷工具。
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3结果
只有加强围手术期各个阶段的护理，熟练掌握专科理论知识和护理专业技术，具备良好的心理、身体素质和沟通能力；才能增强患者战胜疾病的信心，杜绝和减少并发症的发生。本组患者经过心理护理，正确的指导功能锻炼，都能较好的恢复功能，早日走向社会，无护理并发症发生。
综述 现阶段我国经济水平的整体发展，人们对身体健康的要求也越来越高。围手术期，护理人员要制订一整套完整的护理计划为患者提供护理技术服务和基础护理服务，做好人文关怀，可有效的降低并发症和意外事件的发生，为患者减轻疼痛使患者恢复健康，早日走向社会。护理质量是一个持续改进的过程，护理人员只有不断学习、不断完善自我，才能不断提高护理技术水平。
参考文献
[1]袁波,张治军.喉癌患者围手术期的护理体会.wwwHaoDFcom.
[2]陈晓文,李青.膝关节镜下前交叉韧带重建术的护理.中华中医杂志,2008:74.
[3]李锦石，李今丹.前交叉韧带断裂重建术后患者的护理体会.中华现代护理学杂志,2006:1219., 百拇医药(李改燕 张娜)