护理干预对于鼻咽癌放疗患者不良反应临床改善效果观察
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【摘要】目的观察并探讨护理干预对于鼻咽癌放疗患者不良反应临床改善效果。方法选取我院2010年7月至2012年1月收治鼻咽癌患者70例，采用随机数字表法分为两组，其中对照组35例，采用常规鼻咽癌放疗护理；护理干预组35例，在对照组护理基础上，加用不良反应预防综合护理干预措施；护理时间均为2个月，比较干预后两组患者口腔黏膜急性放射性反应分级，张口困难程度分级，皮肤反应分级，情绪反应分级以及全身不良反应分级情况等。结果护理干预组患者口腔黏膜急性放射性反应分级，张口困难程度分级均明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<005)；护理干预组患者皮肤及情绪分级均明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<005)；同时护理干预组患者全身不良反应分级亦明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<005)。结论护理干预对于鼻咽癌放疗患者不良反应临床改善效果满意，能够有效改善口腔黏膜、张口困难、皮肤及情绪等不良反应，减少全身不良反应发生。
【关键词】护理干预；鼻咽癌；放疗；不良反应；改善效果；观察
作者单位：273500山东省兖矿集团总医院东院区鼻咽癌作为我国常见恶性肿瘤类型之一，病理诊断多为低分化癌[1]；临床研究显示[2，3]，大部分鼻咽癌患者对于放疗治疗敏感，对于原发病灶及淋巴结转移均有较好效果；但是放疗疗程长，照射范围广[4]，患者不良反应发生率高，严重影响生活质量。笔者选取我院2010年7月至2012年1月收治鼻咽癌患者35例，在常规鼻咽癌放疗护理基础上，加用不良反应预防综合护理干预措施，观察并探讨护理干预对于鼻咽癌放疗患者不良反应临床改善效果。
1资料与方法
11一般资料选取我院2010年7月至2012年1月收治鼻咽癌患者70例，均符合鼻咽癌临床病理诊断标准[5]，且均为初次接受放疗治疗；全部患者随机分为对照组(35例)和护理干预组(35例)；对照组患者中男性37例，女性8例，年龄28～61岁，平均年龄为(479±71)岁，护理干预组患者中男性39例，女性6例，年龄26～65岁，平均年龄为(486±84)岁；两组患者年龄、性别及病情严重程度等临床资料方面组间比较差异无统计学意义(P>005)。
12方法对照组患者采用常规鼻咽癌放疗护理；护理干预组35例，在对照组护理基础上，加用不良反应预防综合护理干预措施，包括健康宣教，饮食指导，药物漱口，皮肤护理，颞颌关节锻炼，心理疏导等；护理时间均为2个月。
13观察指标口腔黏膜急性放射性反应分级依据肿瘤放射治疗学组(RTOG)拟定分级标准[6]进行；张口困难程度分级依据LENT SOMA分级标准[7]进行，而皮肤反应分级，情绪反应分级以及全身不良反应分级则依据高洁、廖金莲等拟定分级标准[8，9]。
14统计学方法统计学分析采用SPSS 120软件进行，计量资料采用t检验；计数资料采用卡方检验；检验水准为α=005。
2结果
21两组口腔黏膜急性放射性反应分级，张口困难程度分级比较对照组患者口腔黏膜急性放射性反应分级情况为1级2例，2级11例，3级13例，4级9例；护理干预组患者口腔黏膜急性放射性反应分级情况为1级15例，2级10例，3级8例，4级2例；对照组患者口腔黏膜急性放射性反应分级情况为0级14例，1级12例，2级7例，3级2例；护理干预组患者口腔黏膜急性放射性反应分级情况为0级28例，1级6例，2级1例；护理干预组患者口腔黏膜急性放射性反应分级，张口困难程度分级均明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<005)，见表1。
22两组患者皮肤及情绪反应分级比较对照组患者皮肤反应分级情况为1级1例，2级7例，3级10例，4级17例；护理干预组患者皮肤反应分级情况为1级9例，2级10例，3级12例，4级4例；对照组患者情绪反应分级情况为0级10例，1级12例，2级7例，3级5例，4级2例；护理干预组患者情绪反应分级情况为0级22例，1级9例，2级4例；护理干预组患者皮肤及情绪分级均明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<005)，见表2。
23两组患者全身不良反应分级比较对照组患者情绪反应分级情况为0级2例，1级6例，2级11例，3级10例，4级6例；护理干预组患者情绪反应分级情况为0级5例，1级8例，2级13例，3级7例，4级2例；护理干预组患者全身不良反应分级明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<005)，见表3。
表1两组口腔黏膜急性放射性反应分级，张口困难程度分级比较
组别例数口腔黏膜急性放射性反应分级张口困难程度分级0123401234对照组3502111391412720护理干预组350151082286100注：P<005
表2两组患者皮肤及情绪反应分级比较
组别例数皮肤反应分级情绪反应分级0123401234对照组3501710171012752护理干预组350910124229400注：P<005
表3两组患者全身不良反应分级比较
组别例数0级1级2级3级4级对照组352611106护理干预组35581372注：P<005
3讨论
鼻咽癌患者放疗治疗常见不良反应包括口腔黏膜损伤，张口困难，皮肤反应以及不良心理出现等[10]。其中口腔黏膜损伤及张口困难是临床最为常见放疗并发症[11]；口腔黏膜损伤主要发病机制为放射线损伤口腔基底细胞、唾液腺等导致口腔微环境改变；患者主要表现为口腔黏膜水肿、溃疡以及进食困难等[12]。而张口困难出现则主要来源于放射线造成的颞颌关节纤维化，进而导致肌肉萎缩，关节僵化，进食困难，甚至恶液质[13]。护理人员通过加强患者口腔清洁管理，制定合理食谱及颞颌关节锻炼计划，施行有效心理疏导等一系列不良反应预防护理干预措施，最终达到减少不良反应发生，提高临床治疗效果及患者依从性，改善生活质量的目的。本次研究显示，对照组患者口腔黏膜急性放射性反应分级情况为1级2例，2级11例，3级13例，4级9例；护理干预组患者口腔黏膜急性放射性反应分级情况为1级15例，2级10例，3级8例，4级2例；对照组患者口腔黏膜急性放射性反应分级情况为0级14例，1级12例，2级7例，3级2例；护理干预组患者口腔黏膜急性放射性反应分级情况为0级28例，1级6例，2级1例；护理干预组患者口腔黏膜急性放射性反应分级，张口困难程度分级均明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<005)；护理干预组患者皮肤及情绪分级均明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<005)；同时护理干预组患者全身不良反应分级亦明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<005)。综上所述，护理干预对于鼻咽癌放疗患者不良反应临床改善效果满意，能够有效改善口腔黏膜、张口困难、皮肤及情绪等不良反应，减少全身不良反应发生。
参考文献
[1]李坚,王仁生,甘浪舸,等 153例鼻咽癌放疗后5年无瘤存活者生存质量调查肿瘤学杂志, 2004,10(4): 213215.
[2]殷蔚伯, 余子豪, 徐国镇, 等 肿瘤放射治疗学 北京: 中国协和医科大学出版社, 2008:13501351 ......
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