桥本氏病的临床诊断与治疗分析(1)
【摘要】目的研究桥本氏病的的诊断和手术治疗方法。方法回顾性总结46例桥本氏病的临床资料和手术体会。结果46例患者均确诊为桥本氏病；其中以第一诊断为桥本氏病入院者30例，经服激素和甲状腺片治疗多数有效。共手术治疗28例，行双侧次全切10例，单侧全切12例，单侧部分切除活检4例，峡部切除2例。28例患者术后均痊愈出院。术后远期出现甲低者4例，无其他并发症发生。结论桥本氏病诊断有赖于TGA、TGM、B超、穿刺细胞学或手术病理学检查。以保守治疗为主，采用手术要慎重。
【关键词】桥本氏病;诊断;手术治疗
Hashimotos disease clinical diagnosis and treatment analysisLI Tao In general surgery department two of Shangqiu First Peoples Hospital of Henan province,Shanqiu 476100,China
, 百拇医药
【Abstract】ObjectiveTo study Hashimoto s disease diagnosis and operation treatment method MethodsA retrospective review of 46 cases of Hashimotos disease clinical data and operation experience ResultsThe results of the 46patients were diagnosed with Hashimotos disease; the first diagnosis of Hashimotos disease was admitted in 30 cases, served by the hormone and thyroid tablets in the treatment of most effective Co operation in treatment of 28 cases, bilateral subtotal resection in 10 cases Total resection in 12 cases, unilateral partial excision biopsy in 4 cases, resection in 2 cases 28 patients were cured and discharged Long term postoperative emergence of hypothyroidism in 4 cases, no other complications occurred ConclusionThe diagnosis of Hashimotos disease depends on the TGA, TGM, B ultrasound, aspiration cytologic or histopathologic examination of operation Mainly to conservative treatment, the operation should be cautious.
, 百拇医药
【Key words】Hashimotos disease;Diagnosis;Operation treatment
作者单位：476100河南省商丘市第一人民医院普外二科桥本氏病(HashimotoS disease)，是一种自身免疫性疾病，称桥本氏甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎，临床上比较常见。由于该病缺乏特异性的临床表现及检测指标，桥本氏病无特征性，并且常常合并各种甲状腺疾病，临床表现复杂，误诊漏诊率较高[1]。所以临床上极易误诊或漏诊。本文回顾性总结46例桥本氏病的诊断治疗情况和手术体会。现分析讨论如下。
1临床资料
11一般资料本组患者46例，年龄24～72岁，平均374岁；其中女40例，男6例，病程25 d～52年，平均164个月；患者体格检查均无突眼，全部患者均为颈部增粗首发症状诊治，并发单个结节11例，结节性肿大28例，直径06～44 cm；均未触及颈部淋巴结肿大；患者甲状腺球蛋白抗体(TGA)、甲状腺微粒体抗体(TMCA)升高31例；患者测定血清T3、T4、TSH，其中T4增高7例，T3、TSH均正常；术前细针穿刺细胞学检查(FNAB)14例，HD9例，可疑癌8例；甲状腺弥漫性肿大I～Ⅱ°38例、Ⅲ°8例；术前诊断：HD10例、HD合并TC 5例、TC 5例、甲状腺腺瘤18例，结节性甲状腺肿8例。
, http://www.100md.com
12治疗本组46例，其中30例患者以第一诊断为桥本氏病入院后，给予患者服激素和甲状腺片治疗，结果多数有效。共手术治疗28例，其中手术者术前多以甲亢或甲状腺肿块而施行各种手术，具体术式: 单侧全切12例，双侧次全切10例,侧部分切除活检4例，2例是以桥本氏病压迫呼吸而行峡部切除。
2结果
28例患者术后均痊愈出院。术后一周复查血清甲状腺素水平有不同程度下降的共14例，术后远期(6个月后)出现甲低者6例，无其他并发症发生。甲低患者症状不明显，无胫前水肿表现，术后常规口服甲状腺素片，定期复查血甲状腺素水平，远期甲低患者长期服用，根据复查结果调整用药，未见有不良反应。
3讨论
桥本氏病病因不清，目前认为桥本氏病是自身免疫性疾病[2]，可能是辅助T细胞刺激B细胞产生抗甲状腺抗体，抑制性T淋巴细胞机能缺陷，促甲状腺素增高，腺体内生成的纤维组织分隔，使残存的上皮组织表现为结节性增生，造成甲状腺正常组织破坏，残存的甲状腺细胞在甲状腺素的刺激下增生，引起肿大。长期发生此过程重复发生，最终结果会导致永久性甲状腺功能低下。
, http://www.100md.com
在临床上桥本氏病并不少见，一般又可合并多种其他甲状腺疾患，因桥本氏病临床表现复杂且无特征性，确诊常有困难，临床上仅仅有l5% 的患者具有本病的典型表现：甲状腺弥漫性肿大，自身抗体升高，甲状腺质韧呈橡胶状，甲状腺有结节而表面不平，甲状腺功能低下。桥本氏病合并甲状腺恶性淋巴瘤：患者口服甲状腺素后甲状腺肿无减轻或反而加重，患者核素扫描检查结果呈较大的无功能缺损，无甲状腺功能低下表现时，应高度警惕，病变的甲状腺常含较大的结节，伴疼痛、声嘶、气管压迫征等。桥本氏病合并甲亢：甲亢与桥本氏病关系密切，临床上我们根据病理改变的主次不同一般分为甲亢合并桥本氏病以及桥本氏病伴发甲亢。这两种情况对手术的反应不同，临床上要求我们应慎重区别对待。在诊断尤其需要注意以下几个方面：①患者针穿或活检证实。②患者T3、T4升高；患者甲亢表现较轻，突眼和手颤少见； TGA、TCA显著升高。③患者先有甲状腺肿后有甲亢；患者血液检查ESR增快；桥本氏病合并甲状腺癌：临床上我们发现桥本氏病合并甲状腺癌的发生率一般为05%～23%，甚至有人其视桥本氏病为一种癌前病变。在我们的临床研究中，我们发现合并癌者多发生于有孤立结节者，而多发结节者合并甲状腺癌者仅占少数情况。桥本氏病合并甲状腺癌病理特点为而肿瘤外没有纤维化，肿瘤内有不同程度的纤维化。, 百拇医药(李涛)
【关键词】桥本氏病;诊断;手术治疗
Hashimotos disease clinical diagnosis and treatment analysisLI Tao In general surgery department two of Shangqiu First Peoples Hospital of Henan province,Shanqiu 476100,China
, 百拇医药
【Abstract】ObjectiveTo study Hashimoto s disease diagnosis and operation treatment method MethodsA retrospective review of 46 cases of Hashimotos disease clinical data and operation experience ResultsThe results of the 46patients were diagnosed with Hashimotos disease; the first diagnosis of Hashimotos disease was admitted in 30 cases, served by the hormone and thyroid tablets in the treatment of most effective Co operation in treatment of 28 cases, bilateral subtotal resection in 10 cases Total resection in 12 cases, unilateral partial excision biopsy in 4 cases, resection in 2 cases 28 patients were cured and discharged Long term postoperative emergence of hypothyroidism in 4 cases, no other complications occurred ConclusionThe diagnosis of Hashimotos disease depends on the TGA, TGM, B ultrasound, aspiration cytologic or histopathologic examination of operation Mainly to conservative treatment, the operation should be cautious.
, 百拇医药
【Key words】Hashimotos disease;Diagnosis;Operation treatment
作者单位：476100河南省商丘市第一人民医院普外二科桥本氏病(HashimotoS disease)，是一种自身免疫性疾病，称桥本氏甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎，临床上比较常见。由于该病缺乏特异性的临床表现及检测指标，桥本氏病无特征性，并且常常合并各种甲状腺疾病，临床表现复杂，误诊漏诊率较高[1]。所以临床上极易误诊或漏诊。本文回顾性总结46例桥本氏病的诊断治疗情况和手术体会。现分析讨论如下。
1临床资料
11一般资料本组患者46例，年龄24～72岁，平均374岁；其中女40例，男6例，病程25 d～52年，平均164个月；患者体格检查均无突眼，全部患者均为颈部增粗首发症状诊治，并发单个结节11例，结节性肿大28例，直径06～44 cm；均未触及颈部淋巴结肿大；患者甲状腺球蛋白抗体(TGA)、甲状腺微粒体抗体(TMCA)升高31例；患者测定血清T3、T4、TSH，其中T4增高7例，T3、TSH均正常；术前细针穿刺细胞学检查(FNAB)14例，HD9例，可疑癌8例；甲状腺弥漫性肿大I～Ⅱ°38例、Ⅲ°8例；术前诊断：HD10例、HD合并TC 5例、TC 5例、甲状腺腺瘤18例，结节性甲状腺肿8例。
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12治疗本组46例，其中30例患者以第一诊断为桥本氏病入院后，给予患者服激素和甲状腺片治疗，结果多数有效。共手术治疗28例，其中手术者术前多以甲亢或甲状腺肿块而施行各种手术，具体术式: 单侧全切12例，双侧次全切10例,侧部分切除活检4例，2例是以桥本氏病压迫呼吸而行峡部切除。
2结果
28例患者术后均痊愈出院。术后一周复查血清甲状腺素水平有不同程度下降的共14例，术后远期(6个月后)出现甲低者6例，无其他并发症发生。甲低患者症状不明显，无胫前水肿表现，术后常规口服甲状腺素片，定期复查血甲状腺素水平，远期甲低患者长期服用，根据复查结果调整用药，未见有不良反应。
3讨论
桥本氏病病因不清，目前认为桥本氏病是自身免疫性疾病[2]，可能是辅助T细胞刺激B细胞产生抗甲状腺抗体，抑制性T淋巴细胞机能缺陷，促甲状腺素增高，腺体内生成的纤维组织分隔，使残存的上皮组织表现为结节性增生，造成甲状腺正常组织破坏，残存的甲状腺细胞在甲状腺素的刺激下增生，引起肿大。长期发生此过程重复发生，最终结果会导致永久性甲状腺功能低下。
, http://www.100md.com
在临床上桥本氏病并不少见，一般又可合并多种其他甲状腺疾患，因桥本氏病临床表现复杂且无特征性，确诊常有困难，临床上仅仅有l5% 的患者具有本病的典型表现：甲状腺弥漫性肿大，自身抗体升高，甲状腺质韧呈橡胶状，甲状腺有结节而表面不平，甲状腺功能低下。桥本氏病合并甲状腺恶性淋巴瘤：患者口服甲状腺素后甲状腺肿无减轻或反而加重，患者核素扫描检查结果呈较大的无功能缺损，无甲状腺功能低下表现时，应高度警惕，病变的甲状腺常含较大的结节，伴疼痛、声嘶、气管压迫征等。桥本氏病合并甲亢：甲亢与桥本氏病关系密切，临床上我们根据病理改变的主次不同一般分为甲亢合并桥本氏病以及桥本氏病伴发甲亢。这两种情况对手术的反应不同，临床上要求我们应慎重区别对待。在诊断尤其需要注意以下几个方面：①患者针穿或活检证实。②患者T3、T4升高；患者甲亢表现较轻，突眼和手颤少见； TGA、TCA显著升高。③患者先有甲状腺肿后有甲亢；患者血液检查ESR增快；桥本氏病合并甲状腺癌：临床上我们发现桥本氏病合并甲状腺癌的发生率一般为05%～23%，甚至有人其视桥本氏病为一种癌前病变。在我们的临床研究中，我们发现合并癌者多发生于有孤立结节者，而多发结节者合并甲状腺癌者仅占少数情况。桥本氏病合并甲状腺癌病理特点为而肿瘤外没有纤维化，肿瘤内有不同程度的纤维化。, 百拇医药(李涛)