米索前列醇预防产后出血197例疗效观察(2)
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参见附件。
12方法观察组胎前肩娩出后立即口服米索前列醇400 μg (北京紫竹药业有限公司生产，批号43050112) 为保证药物溶解与吸收，口干者可吸入少量水含服。对照组：胎前肩娩出后即静脉注射10%葡萄糖溶液20 ml+缩宫素(河南辅仁怀庆堂制药有限公司生产，批号0903061)20U。出血量采用容积法和卫生纸称重法计算。胎儿娩出、羊水流完后，立即在产妇臀下铺一次性无菌单一块，将有刻度的积血盆置于产妇臀下收集会阴流下的血液，至产后2 h计算出血量，加上2 h后以及24 h内产妇所用的敷料、消毒单、纸垫、卫生巾称重换算法的出血量。失血量(ml)=[胎儿娩出后接血敷料湿重(g)接血前敷料干重(g)]/105(血液比重g/ml)[4]。
13统计学方法应用SPSS 170统计分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，均数比较采用t检验，计数资料采用频数进行描述，组间治疗前后的变化采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。
2结果
观察组产后2 h出血量(2056±357)ml，对照组产后2 h出血量(2974±405)ml，观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<005)。观察组发生产后出血1例(10%)，对照组发生产后出血7例(71%)，观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<001)。见表1。
表1两组疗效比较(x±s)
组别例数产后2 h出血
量(ml)产后出血
(例)(%)观察组992056±3571(10%)对照组982974±4057(71%)P值P<005P<0013讨论
产后出血为产科常见并发症之一，为导致孕产妇死亡的重要原因。临床通常将胎儿娩出后24 h内出血量≥500 ml视为产后出血。产后出血以产后2 h发生几率最高，且其产后出血多源于第三产程出血，第三产程出血量约占产后2 h出血量的70%，子宫收缩乏力或胎盘胎膜未完全娩出时，子宫无法很好地收缩，血管无法关闭，容易造成产后储蓄，由于发病突然、隐蔽，发展速度快，极易导致产妇出现失血性休克，最终死亡，即使积极进行早期救治，后期并发症发病率也明显升高，以感染为常见[5]。恢复和加强子宫收缩是治疗产后出血的首要措施。缩宫素是治疗产后出血的重要手段，但孕产妇对缩宫素敏感度有明显差异，且使用超过40u对子宫收缩效果不明显，不能有效的解决产后继续出血情况，且缩宫素的半衰期仅有 10 min，作用时间短，大剂量应用容易导致产妇血压升高以及水中毒等不良反应，因而限制了其在临床中的应用[6]。
前列腺素是发动分娩的重要因素，但半衰期仅1 min，产后迅速下降，子宫收缩明显减弱。米索前列醇是前列腺素E(PGE)的衍生物，其作用机制是刺激宫颈纤维细胞胶原酶和弹性蛋白酶，使宫颈腺原降解，兴奋子宫平滑肌，使子宫肌肉收缩，增强子宫张力及宫内压力，软化宫颈，有效增强子宫收缩频率和幅度，是目前已知作用最强的子宫收缩药物[7]。经两次人工合成后，对子宫有较强的兴奋作用，较天然PGE起效时间快，使用方便、吸收性好、见效快[8]。米索前列醇与缩宫素不同，对各期妊娠子宫都有显著的兴奋作用，能促进宫缩，并具有使宫颈结缔组织中胶原纤维降解，在短时间内使宫颈软化扩张的作用。两方面的力量共同作用促使胎囊排出而达到终止妊娠的目的。还能够加强对缩宫素不敏感产妇产后出血预防，同时在产后继续起到收缩子宫作用，大大降低了产后出血的发生率[9]。近年来，米索前列醇用于产后出血多为口服，因其口服吸收迅速，可于15 h 吸收完全，血浆药物的清除半衰期为15 h，因此选择第二产程胎前肩娩出后立即口服米索前列醇400 μg，对胎儿无影响。待5～10 min胎盘剥离，子宫收缩而减少产后出血，过早用药致宫缩过强危及胎儿；过晚用药起不到加强宫缩减少产后出血的作用。持续时间长，其对子宫的收缩作用强，口服后最快25 min即可引起子宫收缩[10]。米索前列醇不良反应较少，本研究中5例患者出现轻度短暂的恶心、腹泻等胃肠道反应，主要与胃肠道平滑肌收缩有关，但症状轻微，无需处理，均自行缓解。
综上所述，米索前列醇预防产后出血具有疗效确切，使用方便，安全性高等优点，对减少宫缩乏力性产后血具有重要作用，对于具有产后出血高危因素的孕产妇是预防产后出血的较好方法，有着广阔的应用前景，适用于各级医院尤其是基层医院，值得临床推广应用。
参考文献
[1]张华丽米索前列醇预防产后出血的临床研究白求恩军医学院学报，2011，9(5)：341342.
[2]季冬冬米索前列醇预防产后出血120例临床观察当代医学，2011，17(26)：105.
[3]魏淑奇欣母沛预防剖宫产术中及术后出血的临床观察中国妇幼保健，2010，(25)：4958.
[4]乐杰妇产科学第7版北京：人民卫生出版社，2008：206207.
[5]苏艳艳，周文湘米索前列醇联合催产素预防剖宫产术后出血的临床研究现代中西医结合杂志，2011，20 (5)：551552 ......
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