轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥45例临床分析
【摘要】目的探讨轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥的临床特点。方法对45例轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥患者进行回顾性分析。结果45例轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥患者平均随访(173±23)个月，889%(8例)患者复发，其中667%(3例)在6个月内复发，222%(1例)在6～12个月复发。急性期后均未给予抗癫痫药物治疗，45例轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥患儿均无明显后遗症，精神运动发育均正常。结论轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥及时治疗预后良好，不需要长期抗癫痫药物治疗。
【关键词】轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥；癫痫；地西泮；苯巴比妥钠
作者单位：512026韶关市妇女儿童医院儿科轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥(convulsions with mild gastroenteritis，CwG)在临床并非少见[1]，而且目前该病的病因及发病机制尚无统一的看法，对起病初期惊厥频繁发作的控制亦不理想，是否需要抗癫痫治疗轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥及疗程多长亦无统一认识[2]。本研究中，本人对45例CwG的临床发病及预后情况进行了回顾性分析。现报告如下。
, 百拇医药
1资料与方法
11一般资料2009年5月至2011年5月本院就诊的CwG[3]幼儿45例(男22例/女23例)，年龄6～32个月，平均年龄(175±53)个月。
111临床表现①发作类型：所有CwG病例均表现为意识丧失、双眼凝视和全身抽搐，呈全身强直阵挛发作。②惊厥发作次数：其中5556%(25/45)仅发生1次惊厥，3778%(17/45)发生2次，444%(2/45)发生3次，222%(1/45)发生3次以上。③发生时间：1333%(6/45)发生在病程第1天，4444%(20/45)发生在第2天，2889%(13/45)发生在第3天，889%(4/45)发生在第4天，444%(2/45)发生在第5天。④惊厥持续时间：7333%(33/45)持续最长时间<5 min，1778%(8/45)持续6 min～10 min，667%(3/45)持续10 min～20 min，222%(1/45)持续为惊厥持续状态达1 h。⑤与脱水的关系：发生无热惊厥的患儿中，2889%(13/45)伴有轻度脱水，7111%(32/45)不伴脱水体征。
, 百拇医药
112实验室检查①CwG患儿均行酶联免疫吸附试验(ELISA)进行粪便轮状病毒抗原检测，其中阳性或弱阳性4667%(21/45)。②外周血象：CwG患者白细胞、血红蛋白、血小板均在正常范围。③血生化：CwG患者血钠、钾、钙和血糖均正常。④脑脊液：6889%(31/45)行脑脊液检查，常规、生化均正常，细菌涂片和培养阴性。⑤脑电图(EEG)和影像学检查：CwG患儿进行普通EEG 检查，其中2222%(10/45)轻度异常，表现为弥散性异常，基本电活动变慢，均未见痫波出现；其余7778%(30/45) EEG在正常范围。⑥CwG患儿均接受头颅 CT 或 MRI 检查：444%(2/45)有外部性脑积水，其余均正常。
12治疗全部CwG患儿均给予：地西泮(武汉滨湖双鹤药业有限责任公司，国药准字H42020674)03～05 mg/kg静脉推注，苯巴比妥钠(上海新亚药业有限公司，国药准字H31020501)5～8 mg/kg肌内注射。
, 百拇医药 13统计学方法本研究数据采用EXCEL表格统计数据。
2结果
随访12～24个月，平均随访173±23个月。889%(8/45) CwG婴幼儿复发，其中667%(3/45)在6个月内复发，222%(1/45)在6～12个月复发，444%(2/45) CwG婴幼儿复发时的表现仍为轻度呕吐腹泻后出现无热惊厥。急性期后均未给予抗癫痫药物治疗，均无明显后遗症，精神运动发育均正常。故初步认为CwG为良性急性过程，无需长期抗癫痫药物治疗。
3讨论
目前，CwG的病因及发病机制尚不清楚，大多学者认为与病毒感染有关，特别是轮状病毒[4]。路新国等[5]研究轮状病毒(RV)感染与CwG的相关性，结论认为轮状病毒感染与CwG之间存在相关性。应小明等[6]选择CwG的患儿43例，研究CwG的临床特征、病因及预后，结果发现所有患儿粪便轮状病毒检测阳性，脑脊液检测正常，CT和脑电图无异常，经及时治疗预后良好，治愈出院后随访12～37个月无复发，生长发育无影响。
, 百拇医药
本病治疗无特殊，急性期以对症和抗惊厥治疗为主，包括减少或去除诱因，保持安静，补液预防脱水及抗感染抗病毒治疗等。惊厥发生时予止惊，及短时间内预防惊厥再发。有研究认为利多卡因是控制CwG患儿惊厥效果最好的药物，有效率可以达到100%[7]。而安定(03～05 mg/kg)栓剂或静脉推入治疗效果次于上述药物[8]。但本组病例使用地西泮静脉推注及苯巴比妥钠肌内注射止痉后均能达到满意效果，因病例数不多，未能做参照对比。
张远达等收集保定市儿童医院CwG患儿32例，对其发生情况、临床表现和实验室检查结果进行分析研究，结论认为CwG以3日内发作最为常见；轮状病毒为主要致病原；发作期所有脑电图均起源于局部，随后向全导泛化，绝大多数患儿预后良好，并认为治疗的重点在于控制惊厥的再发作[9]。曹焕珍等[10]对24例CwG住院患儿进行临床观察和出院后随访，分析CwG的临床特点，结论认为CwG及时治疗预后良好，不需要长期抗癫(癎)药物治疗。本研究中，45例患儿中有889%(8/45)患儿复发；444%(2/45)患儿复发时的表现仍为轻度呕吐腹泻后出现无热惊厥。明确本病临床特点及其良性预后对患儿和家长有重要的医学和社会意义，对医生的治疗决策有很大影响，有助于早期对患儿进行合理治疗，避免不必要的复杂检查及长期或多药治疗，消除家长忧虑。
, 百拇医药
参考文献
[1]孙燕平，孙金龙轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥32例临床分析及预后中外妇儿健康，2011，19(8)：1010.
[2]许亚茹轻度胃肠炎合并良性婴幼儿惊厥研究进展西南国防医药，2012，22(03)：335337.
[3]崔建萍轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥38例临床分析基层医学论坛，2011，15(10)：885886.
[4]王珺，李尔珍，王昕，等轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥临床及病原学分析中国实用儿科杂志，2011，26(7)：538539.
[5]路新国，周桂芬，李冰，等轮状病毒感染与轻度胃肠炎并良性婴幼儿惊厥的相关性历史队列研究中国实用神经疾病杂志，2009，12(03)：2526.
, 百拇医药
[6]应小明，叶辉，符士林轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥43例临床分析中国医师进修杂志，2011，34(10)：6768.
[7]Okumura A， Tanabe T， Kato T, et al A pilot study on lidocaine tape therapy for convulsions with mild gastroenteritis . Brain Dev，2004，26(8)：525529.
[8]Okumura A， Uemura N， Negoro T， et al Efficacy of antiepileptic drugs in patients with benign convulsions with mild gastroenteritis. Brain Dev，2004, 26 (3)：164167.
[9]张远达，高天霁，冀超玉，等轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥32例临床分析医学研究与教育，2011，28(03)：3436，54.
[10]曹焕珍，许燕峰，简少霞，等轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥24例临床分析中国小儿急救医学，2012，19(01)：7980., 百拇医药(陈海龙)
【关键词】轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥；癫痫；地西泮；苯巴比妥钠
作者单位：512026韶关市妇女儿童医院儿科轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥(convulsions with mild gastroenteritis，CwG)在临床并非少见[1]，而且目前该病的病因及发病机制尚无统一的看法，对起病初期惊厥频繁发作的控制亦不理想，是否需要抗癫痫治疗轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥及疗程多长亦无统一认识[2]。本研究中，本人对45例CwG的临床发病及预后情况进行了回顾性分析。现报告如下。
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1资料与方法
11一般资料2009年5月至2011年5月本院就诊的CwG[3]幼儿45例(男22例/女23例)，年龄6～32个月，平均年龄(175±53)个月。
111临床表现①发作类型：所有CwG病例均表现为意识丧失、双眼凝视和全身抽搐，呈全身强直阵挛发作。②惊厥发作次数：其中5556%(25/45)仅发生1次惊厥，3778%(17/45)发生2次，444%(2/45)发生3次，222%(1/45)发生3次以上。③发生时间：1333%(6/45)发生在病程第1天，4444%(20/45)发生在第2天，2889%(13/45)发生在第3天，889%(4/45)发生在第4天，444%(2/45)发生在第5天。④惊厥持续时间：7333%(33/45)持续最长时间<5 min，1778%(8/45)持续6 min～10 min，667%(3/45)持续10 min～20 min，222%(1/45)持续为惊厥持续状态达1 h。⑤与脱水的关系：发生无热惊厥的患儿中，2889%(13/45)伴有轻度脱水，7111%(32/45)不伴脱水体征。
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112实验室检查①CwG患儿均行酶联免疫吸附试验(ELISA)进行粪便轮状病毒抗原检测，其中阳性或弱阳性4667%(21/45)。②外周血象：CwG患者白细胞、血红蛋白、血小板均在正常范围。③血生化：CwG患者血钠、钾、钙和血糖均正常。④脑脊液：6889%(31/45)行脑脊液检查，常规、生化均正常，细菌涂片和培养阴性。⑤脑电图(EEG)和影像学检查：CwG患儿进行普通EEG 检查，其中2222%(10/45)轻度异常，表现为弥散性异常，基本电活动变慢，均未见痫波出现；其余7778%(30/45) EEG在正常范围。⑥CwG患儿均接受头颅 CT 或 MRI 检查：444%(2/45)有外部性脑积水，其余均正常。
12治疗全部CwG患儿均给予：地西泮(武汉滨湖双鹤药业有限责任公司，国药准字H42020674)03～05 mg/kg静脉推注，苯巴比妥钠(上海新亚药业有限公司，国药准字H31020501)5～8 mg/kg肌内注射。
, 百拇医药 13统计学方法本研究数据采用EXCEL表格统计数据。
2结果
随访12～24个月，平均随访173±23个月。889%(8/45) CwG婴幼儿复发，其中667%(3/45)在6个月内复发，222%(1/45)在6～12个月复发，444%(2/45) CwG婴幼儿复发时的表现仍为轻度呕吐腹泻后出现无热惊厥。急性期后均未给予抗癫痫药物治疗，均无明显后遗症，精神运动发育均正常。故初步认为CwG为良性急性过程，无需长期抗癫痫药物治疗。
3讨论
目前，CwG的病因及发病机制尚不清楚，大多学者认为与病毒感染有关，特别是轮状病毒[4]。路新国等[5]研究轮状病毒(RV)感染与CwG的相关性，结论认为轮状病毒感染与CwG之间存在相关性。应小明等[6]选择CwG的患儿43例，研究CwG的临床特征、病因及预后，结果发现所有患儿粪便轮状病毒检测阳性，脑脊液检测正常，CT和脑电图无异常，经及时治疗预后良好，治愈出院后随访12～37个月无复发，生长发育无影响。
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本病治疗无特殊，急性期以对症和抗惊厥治疗为主，包括减少或去除诱因，保持安静，补液预防脱水及抗感染抗病毒治疗等。惊厥发生时予止惊，及短时间内预防惊厥再发。有研究认为利多卡因是控制CwG患儿惊厥效果最好的药物，有效率可以达到100%[7]。而安定(03～05 mg/kg)栓剂或静脉推入治疗效果次于上述药物[8]。但本组病例使用地西泮静脉推注及苯巴比妥钠肌内注射止痉后均能达到满意效果，因病例数不多，未能做参照对比。
张远达等收集保定市儿童医院CwG患儿32例，对其发生情况、临床表现和实验室检查结果进行分析研究，结论认为CwG以3日内发作最为常见；轮状病毒为主要致病原；发作期所有脑电图均起源于局部，随后向全导泛化，绝大多数患儿预后良好，并认为治疗的重点在于控制惊厥的再发作[9]。曹焕珍等[10]对24例CwG住院患儿进行临床观察和出院后随访，分析CwG的临床特点，结论认为CwG及时治疗预后良好，不需要长期抗癫(癎)药物治疗。本研究中，45例患儿中有889%(8/45)患儿复发；444%(2/45)患儿复发时的表现仍为轻度呕吐腹泻后出现无热惊厥。明确本病临床特点及其良性预后对患儿和家长有重要的医学和社会意义，对医生的治疗决策有很大影响，有助于早期对患儿进行合理治疗，避免不必要的复杂检查及长期或多药治疗，消除家长忧虑。
, 百拇医药
参考文献
[1]孙燕平，孙金龙轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥32例临床分析及预后中外妇儿健康，2011，19(8)：1010.
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[5]路新国，周桂芬，李冰，等轮状病毒感染与轻度胃肠炎并良性婴幼儿惊厥的相关性历史队列研究中国实用神经疾病杂志，2009，12(03)：2526.
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[6]应小明，叶辉，符士林轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥43例临床分析中国医师进修杂志，2011，34(10)：6768.
[7]Okumura A， Tanabe T， Kato T, et al A pilot study on lidocaine tape therapy for convulsions with mild gastroenteritis . Brain Dev，2004，26(8)：525529.
[8]Okumura A， Uemura N， Negoro T， et al Efficacy of antiepileptic drugs in patients with benign convulsions with mild gastroenteritis. Brain Dev，2004, 26 (3)：164167.
[9]张远达，高天霁，冀超玉，等轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥32例临床分析医学研究与教育，2011，28(03)：3436，54.
[10]曹焕珍，许燕峰，简少霞，等轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥24例临床分析中国小儿急救医学，2012，19(01)：7980., 百拇医药(陈海龙)