腹腔镜治疗妇科恶性肿瘤术后并发症的观察及护理
【摘要】目的 探讨腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤术后并发症的观察和护理。方法 对我科收治的28例妇科恶性肿瘤腹腔镜术后的患者实施护理并观察其并发症。结果 4例有咽部不适，3例有切口疼痛，1例有伤口渗血，经过及时观察及护理，均达到了消除症状、促进患者舒适及康复的良好效果。结论 腹腔镜手术创伤小、疼痛轻、出血少、恢复快，对早期妇科恶性肿瘤具有较好治疗效果，认真观察并预防使用相关护理措施对妇科恶性肿瘤患者术后的恢复有着重要的意义。
【关键词】腹腔镜；妇科恶性肿瘤；并发症；护理
妇科恶性肿瘤包括宫颈癌、卵巢癌(包括输卵管癌)、子宫内膜癌、子宫肉瘤等，视肿瘤分期及转移程度可有多种手术方式，传统手术方式均为开腹手术。近年来，腹腔镜手术作为微创外科的主流，在妇科恶性肿瘤手术领域越来越被广泛应用[1]。腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、出血少、恢复快等优点，因此我科腹腔镜下妇科恶性肿瘤手术的比例正在逐年提高，并且效果满意。现将腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤术后并发症的观察和护理总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 自2011年1月至2012年5月间我科共收治妇科恶性肿瘤患者共39例，其中33例实施手术治疗，33例中28例为腹腔镜手术，占85%。28例腹腔镜手术中宫颈癌18例，卵巢癌6例，子宫内膜癌4例。年龄33～65岁，平均年龄46.5岁。
1.2 手术方法 28例中有18例行腹腔镜下广泛全子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴清扫术；6例行腔镜下卵巢癌根治术；2例行腹腔镜下广泛全子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴清扫术+腹主动脉淋巴结活检术；2例行镜下广泛全子宫切除+双侧附件切除。
1.3 结果 术后并发症的观察记录显示，与全麻气管插管相关的并发症有咽喉疼痛及咳嗽困难4例；与穿刺及气腹相关的并发症有伤口疼痛3例、伤口渗血1例。
2 并发症的观察及护理
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2.1 与全麻气管插管有关的并发症 如咽喉部不适、咽痛、咳嗽等，与全身麻醉术中长时间气管插管有关。预防及处理方法为对全麻气管插管患者应给予全麻术后护理干预，指导患者进行有效的深呼吸及有效咳嗽，鼓励咳嗽排痰，减少不必要的气道刺激[3]。另外术后可遵医嘱给予地塞米松、糜蛋白酶行雾化吸入以减少咽部不适感。本组四例咽喉疼痛及咳嗽，经过处理，均达到了症状消失的目的。
2.2 疼痛 疼痛是腹腔镜手术后的常见并发症，与恶性肿瘤手术范围较广有关。术后应密切观察伤口疼痛情况，术后第一天可给予半卧位以减轻伤口处张力，疼痛厉害可遵医嘱给予止痛药。本组三例伤口疼痛，经过以上处理均缓解。
2.3 术后出血 出血是腹腔镜术后较严重的并发症。原因多为术中意外损伤、残端处理不当或电凝血管不严引起，以及穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创口牵拉不牢而导致的穿刺孔渗血。一般在术后24h内发生。因此术后24h内应密切观察生命体征及腹腔引流液的变化，如患者术后出现低血压、心动过速、出冷汗、面色苍白、伤口渗血、腹腔引流液>100ml/h且色鲜红，应考虑内出血的可能，应及时报告医生处理。本组1例穿刺处渗血，经砂袋压迫1h后渗血停止。
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2.4 深静脉血栓形成 腹腔镜手术由于气腹的压迫作用及妇科手术需要的膀胱截石位，以及有的手术时间较久并且患者怕痛等原因导致术后活动少，均可使下肢静脉回流受阻，形成深静脉血栓。患者清醒回病房后，嘱其定时活动双下肢，如麻醉未过不能活动，或使用静脉镇痛泵的患者应每1～2h按摩患者大腿前部及小腿后部肌群，直至患者可自行活动双下肢。术后应鼓励患者早活动，定时翻身，可穿弹力袜，适当抬高肢体，以利血液回流。尽量减少卧床时间，避免使用不必要的止血药，补足液体，让血液稀释，同时严密观察肢体感觉、运动、温度、颜色、肿胀程度，发现异常及时汇报医生处理。
2.5 感染 比较少见，多由于术中未严格执行无菌操作有关。术后应严格观察伤口局部情况及体温变化，更换敷料时严格执行无菌操作。术后第二天复查血常规，遵医嘱使用抗生素。
2.6 皮下气肿 此为腹腔镜手术的特有并发症[2]。由于腹腔内压力增高，气体从气针处分散于皮下或致气腹时直接灌入皮下所致。表现为局部有握雪感，压之有捻发音，可给予被动运动，增加血液循环，一般二氧化碳能自动吸收、消失，无需特殊处理。
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2.7 高碳酸血症 高碳酸血症是腹腔镜手术气腹后的常见并发症，主要由于二氧化碳气体经腹膜吸收入血，残留于人体疏松组织过多，表现为呼吸浅慢、二氧化碳分压升高。因此，术后应严密监测患者生命体征，给予心电监护，观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度，给予低流量吸氧，提高血氧饱和度，促进CO2的排出，促进机体恢复。
2.8 肩部酸痛或不适 是腹腔镜手术十分常见的并发症，是由于二氧化碳转变为碳酸后刺激横膈，由膈神经放射至肩部而感到疼痛。护理要点是护士应向患者解释其原因，鼓励其早翻身、早活动，一般无需特别处理。对症状严重者可给予臀部垫高，让气体向盆腔聚集，以减轻症状，同时每日给予4～5 L/min氧气吸入2h 2次。
3 小结
腹腔镜治疗妇科恶性肿瘤术后常见的并发症有与全麻气管插管有关的并发症、皮下气肿、高碳酸血症、疼痛、感染、深静脉血栓形成、肩部酸痛或不适及出血等，严重的并发症少见，所以术前手术对象的严格筛选、术后有效的观察及护理、早期发现及早有效处理可减少并发症的发生。随着微创外科发展，其探索和应用范围将不断扩大，这也对护理人员提出了更高的要求，需要护理人员在实践中总结经验，发现问题并及时予以解决，不断提高护理质量[4]。
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参考文献
[1]牛丽佳，张卓梅，赵春艳,等.腹腔镜广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术39例临床分析.中国急救复苏与灾害医学杂志,2011，3(3)：247-249.
[2]吴欣娟，马玉芬.腹腔镜手术在普外科领域中的应用及护理.国外医学?护理分册，2004，23(7)：334.
[3]彭俊英，付丽莉.妇科腹腔镜手术全麻术后咽部不适的护理干预.新疆医科大学学报,2009，32(9) ：1381.
[4]姚伟丽.腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察及护理.中国实用医药，2011，4(12)：196-197., http://www.100md.com(刘媛)
【关键词】腹腔镜；妇科恶性肿瘤；并发症；护理
妇科恶性肿瘤包括宫颈癌、卵巢癌(包括输卵管癌)、子宫内膜癌、子宫肉瘤等，视肿瘤分期及转移程度可有多种手术方式，传统手术方式均为开腹手术。近年来，腹腔镜手术作为微创外科的主流，在妇科恶性肿瘤手术领域越来越被广泛应用[1]。腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、出血少、恢复快等优点，因此我科腹腔镜下妇科恶性肿瘤手术的比例正在逐年提高，并且效果满意。现将腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤术后并发症的观察和护理总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 自2011年1月至2012年5月间我科共收治妇科恶性肿瘤患者共39例，其中33例实施手术治疗，33例中28例为腹腔镜手术，占85%。28例腹腔镜手术中宫颈癌18例，卵巢癌6例，子宫内膜癌4例。年龄33～65岁，平均年龄46.5岁。
1.2 手术方法 28例中有18例行腹腔镜下广泛全子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴清扫术；6例行腔镜下卵巢癌根治术；2例行腹腔镜下广泛全子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴清扫术+腹主动脉淋巴结活检术；2例行镜下广泛全子宫切除+双侧附件切除。
1.3 结果 术后并发症的观察记录显示，与全麻气管插管相关的并发症有咽喉疼痛及咳嗽困难4例；与穿刺及气腹相关的并发症有伤口疼痛3例、伤口渗血1例。
2 并发症的观察及护理
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2.1 与全麻气管插管有关的并发症 如咽喉部不适、咽痛、咳嗽等，与全身麻醉术中长时间气管插管有关。预防及处理方法为对全麻气管插管患者应给予全麻术后护理干预，指导患者进行有效的深呼吸及有效咳嗽，鼓励咳嗽排痰，减少不必要的气道刺激[3]。另外术后可遵医嘱给予地塞米松、糜蛋白酶行雾化吸入以减少咽部不适感。本组四例咽喉疼痛及咳嗽，经过处理，均达到了症状消失的目的。
2.2 疼痛 疼痛是腹腔镜手术后的常见并发症，与恶性肿瘤手术范围较广有关。术后应密切观察伤口疼痛情况，术后第一天可给予半卧位以减轻伤口处张力，疼痛厉害可遵医嘱给予止痛药。本组三例伤口疼痛，经过以上处理均缓解。
2.3 术后出血 出血是腹腔镜术后较严重的并发症。原因多为术中意外损伤、残端处理不当或电凝血管不严引起，以及穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创口牵拉不牢而导致的穿刺孔渗血。一般在术后24h内发生。因此术后24h内应密切观察生命体征及腹腔引流液的变化，如患者术后出现低血压、心动过速、出冷汗、面色苍白、伤口渗血、腹腔引流液>100ml/h且色鲜红，应考虑内出血的可能，应及时报告医生处理。本组1例穿刺处渗血，经砂袋压迫1h后渗血停止。
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2.4 深静脉血栓形成 腹腔镜手术由于气腹的压迫作用及妇科手术需要的膀胱截石位，以及有的手术时间较久并且患者怕痛等原因导致术后活动少，均可使下肢静脉回流受阻，形成深静脉血栓。患者清醒回病房后，嘱其定时活动双下肢，如麻醉未过不能活动，或使用静脉镇痛泵的患者应每1～2h按摩患者大腿前部及小腿后部肌群，直至患者可自行活动双下肢。术后应鼓励患者早活动，定时翻身，可穿弹力袜，适当抬高肢体，以利血液回流。尽量减少卧床时间，避免使用不必要的止血药，补足液体，让血液稀释，同时严密观察肢体感觉、运动、温度、颜色、肿胀程度，发现异常及时汇报医生处理。
2.5 感染 比较少见，多由于术中未严格执行无菌操作有关。术后应严格观察伤口局部情况及体温变化，更换敷料时严格执行无菌操作。术后第二天复查血常规，遵医嘱使用抗生素。
2.6 皮下气肿 此为腹腔镜手术的特有并发症[2]。由于腹腔内压力增高，气体从气针处分散于皮下或致气腹时直接灌入皮下所致。表现为局部有握雪感，压之有捻发音，可给予被动运动，增加血液循环，一般二氧化碳能自动吸收、消失，无需特殊处理。
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2.7 高碳酸血症 高碳酸血症是腹腔镜手术气腹后的常见并发症，主要由于二氧化碳气体经腹膜吸收入血，残留于人体疏松组织过多，表现为呼吸浅慢、二氧化碳分压升高。因此，术后应严密监测患者生命体征，给予心电监护，观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度，给予低流量吸氧，提高血氧饱和度，促进CO2的排出，促进机体恢复。
2.8 肩部酸痛或不适 是腹腔镜手术十分常见的并发症，是由于二氧化碳转变为碳酸后刺激横膈，由膈神经放射至肩部而感到疼痛。护理要点是护士应向患者解释其原因，鼓励其早翻身、早活动，一般无需特别处理。对症状严重者可给予臀部垫高，让气体向盆腔聚集，以减轻症状，同时每日给予4～5 L/min氧气吸入2h 2次。
3 小结
腹腔镜治疗妇科恶性肿瘤术后常见的并发症有与全麻气管插管有关的并发症、皮下气肿、高碳酸血症、疼痛、感染、深静脉血栓形成、肩部酸痛或不适及出血等，严重的并发症少见，所以术前手术对象的严格筛选、术后有效的观察及护理、早期发现及早有效处理可减少并发症的发生。随着微创外科发展，其探索和应用范围将不断扩大，这也对护理人员提出了更高的要求，需要护理人员在实践中总结经验，发现问题并及时予以解决，不断提高护理质量[4]。
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参考文献
[1]牛丽佳，张卓梅，赵春艳,等.腹腔镜广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术39例临床分析.中国急救复苏与灾害医学杂志,2011，3(3)：247-249.
[2]吴欣娟，马玉芬.腹腔镜手术在普外科领域中的应用及护理.国外医学?护理分册，2004，23(7)：334.
[3]彭俊英，付丽莉.妇科腹腔镜手术全麻术后咽部不适的护理干预.新疆医科大学学报,2009，32(9) ：1381.
[4]姚伟丽.腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察及护理.中国实用医药，2011，4(12)：196-197., http://www.100md.com(刘媛)