青龙摆尾针法对ST段改变的疗效观察
【摘要】目的 观察青龙摆尾针法对ST段改变的疗效。方法 将60例患者随机分为手法组和药物组，每组30例。手法组选手厥阴心包经、手少阴心经腧穴，以内关穴为主，结合辨证分型选穴，予以青龙摆尾手法治疗；药物组口服复方丹参滴丸，比较两组患者总有效率和治疗前后心率、血压、24h动态心电图的变化。结果 手法组总有效率96.7%(29/30)，优于药物组73.3%(22/30，P<0.05);两组治疗后心率、收缩压和舒张压明显降低，手法组较药物组降低明显(均P<0.05)；24h动态心电图示，两组治疗后ST段压低次数均明显减少(P<0.01，P<0.05)，且手法组优于药物组(P<0.05)。结论 青龙摆尾手法用于内关穴具有很好的临床疗效，能减低心率和体循环动脉血压、减轻左室后负荷，优于口服复方丹参滴丸。
【关键词】青龙摆尾法；穴；内关；ST段
ST-T段改变常见于冠状动脉供血不足，心肌缺血，是临床常见的一种疾病。经过多年临床试验研究表明，针灸对于治疗心肌缺血具有良好的治疗效果。我院自2010年4月以来对60例ST段改变的患者采用针刺手少阴心经和手厥阴心包经腧穴并予内关穴以青龙摆尾手法治疗，效果满意，现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
取2010年4月至2011年6月在新乡市第一人民医院中医科就诊的患者，用日本光电十二导心电图机进行心电图常规检查，筛查出ST段压低患者60例，所有入组患者均经过严格筛选。所有患者均经过我院动态心电图监测被诊断为心肌缺血患者，根据患者的就诊顺序将60例患者随机分为手法组和药物组，每组30例。手法组中的30例患者男17例，女13例，年龄在39～72岁，平均55岁；病程最短2个月，最长15年，平均8年。药物组，其中男16例，女14例；年龄在37～69岁，平均54岁；病程在5个月到14年间，平均9年。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗方案
2.1 手法组 患者取卧位，采用0.03mm×25mm一次性华陀牌针灸针，刺入穴位得气后，予内关穴采用青龙摆尾手法。进针得气后，提针至内关穴浅层(天部)，按倒针身，以针尖逆向心包经经脉，执住针柄不进不退，向左右(在45角以内)慢慢摆动，往返摆针如扶船舵之状。摇摆九阳之数，使针感扩散后出针，余针留针20min。每周6次，1次/d，连续4周后对患者的治疗效果进行疗效评定。
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2.2 药物组 口服复方丹参滴丸(为天津天士力制药股份有限公司生产，批号：Z10950111)，每次10粒，3次/d，连续4周后进行临床疗效评定。
3 疗效观察
3.1 显效：患者的动态心电图结果正常，其24h动态心电图示缺血性ST段改变消失；有效：24h动态心电图示心肌缺血频率减少≥50%，或下降ST段回升0.05mV以上，但未达到正常。
好转：24h动态心电图示心肌缺血频率减少<50%，或下降34段回升<0.05mV；
无效：患者动态心电图治疗前后无明显变化。
3.2 统计学方法 所有计量资料的数据以均数加减标准来表示，自身的前后对照比较采用t检验。对于满足正态性且方差奇的组间比较则采用LSD法和SNK法，方差不齐时就会选择TamhanesT2法进行方差检验。所有数据均采用303313.0forWindows软件进行处理。
, http://www.100md.com
4 结果
4.1 两组患者临床疗效比较 手法组有30例，显效6例、有效15例，好转8例，无效1例，总有效率96.7%；药物组30例，显效3例、有效15例、好转4例、无效8例，总有效率73.3%。手法组疗效明显优于药物组，差异具有统计学意义(P<0.05)。
4.2 治疗前后两组患者心率、心电图比较 药物组心率和ST段亦较治疗前明显改变(P<0.05)；而治疗后两组间心率和ST段比较，手法组疗效更好。
5 讨论
心电图ST段反映了心室除极完毕后，缓慢复极过程[1]。临床上较为理想的抗心肌缺血药物或方法能够有效减轻24h内有或无症状心肌缺血总负荷，对于心肌缺血总负荷的监测主要是用动态心电图来进行。有研究表明，心肌缺血患者心电图ST段电位可以通过针灸内关来达到有效减低的目的，针灸内关可以起到抗急性心肌缺血损伤、改善心肌供血的作用。本研究观察到青龙摆尾法治疗后，患者心率，血压明显降低，24h动态心电图示ST段明显改善。此法通过减轻心肌缺血的总负荷而起到心肌保护作用。本研究以动态心电图为主要检测方式，对ST段改变的患者在治疗前后的心率、血压和动态心电图等进行了研究并进行了多角度评价。研究表明青龙摆尾手法组患者疗效明显优于单用复方丹参滴丸药物组，其对于降低患者心率和体循环有着重要的作用，心室负荷得到改善。疗效显著，临床费用低，值得在临床上进一步推广和应用。
参考文献
[1]陈文彬,潘祥林.诊断学.第7版.人民卫生出版社，2008：480., http://www.100md.com(张慧 崔小灿 刘伟)
【关键词】青龙摆尾法；穴；内关；ST段
ST-T段改变常见于冠状动脉供血不足，心肌缺血，是临床常见的一种疾病。经过多年临床试验研究表明，针灸对于治疗心肌缺血具有良好的治疗效果。我院自2010年4月以来对60例ST段改变的患者采用针刺手少阴心经和手厥阴心包经腧穴并予内关穴以青龙摆尾手法治疗，效果满意，现报告如下。
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1 临床资料
取2010年4月至2011年6月在新乡市第一人民医院中医科就诊的患者，用日本光电十二导心电图机进行心电图常规检查，筛查出ST段压低患者60例，所有入组患者均经过严格筛选。所有患者均经过我院动态心电图监测被诊断为心肌缺血患者，根据患者的就诊顺序将60例患者随机分为手法组和药物组，每组30例。手法组中的30例患者男17例，女13例，年龄在39～72岁，平均55岁；病程最短2个月，最长15年，平均8年。药物组，其中男16例，女14例；年龄在37～69岁，平均54岁；病程在5个月到14年间，平均9年。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗方案
2.1 手法组 患者取卧位，采用0.03mm×25mm一次性华陀牌针灸针，刺入穴位得气后，予内关穴采用青龙摆尾手法。进针得气后，提针至内关穴浅层(天部)，按倒针身，以针尖逆向心包经经脉，执住针柄不进不退，向左右(在45角以内)慢慢摆动，往返摆针如扶船舵之状。摇摆九阳之数，使针感扩散后出针，余针留针20min。每周6次，1次/d，连续4周后对患者的治疗效果进行疗效评定。
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2.2 药物组 口服复方丹参滴丸(为天津天士力制药股份有限公司生产，批号：Z10950111)，每次10粒，3次/d，连续4周后进行临床疗效评定。
3 疗效观察
3.1 显效：患者的动态心电图结果正常，其24h动态心电图示缺血性ST段改变消失；有效：24h动态心电图示心肌缺血频率减少≥50%，或下降ST段回升0.05mV以上，但未达到正常。
好转：24h动态心电图示心肌缺血频率减少<50%，或下降34段回升<0.05mV；
无效：患者动态心电图治疗前后无明显变化。
3.2 统计学方法 所有计量资料的数据以均数加减标准来表示，自身的前后对照比较采用t检验。对于满足正态性且方差奇的组间比较则采用LSD法和SNK法，方差不齐时就会选择TamhanesT2法进行方差检验。所有数据均采用303313.0forWindows软件进行处理。
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4 结果
4.1 两组患者临床疗效比较 手法组有30例，显效6例、有效15例，好转8例，无效1例，总有效率96.7%；药物组30例，显效3例、有效15例、好转4例、无效8例，总有效率73.3%。手法组疗效明显优于药物组，差异具有统计学意义(P<0.05)。
4.2 治疗前后两组患者心率、心电图比较 药物组心率和ST段亦较治疗前明显改变(P<0.05)；而治疗后两组间心率和ST段比较，手法组疗效更好。
5 讨论
心电图ST段反映了心室除极完毕后，缓慢复极过程[1]。临床上较为理想的抗心肌缺血药物或方法能够有效减轻24h内有或无症状心肌缺血总负荷，对于心肌缺血总负荷的监测主要是用动态心电图来进行。有研究表明，心肌缺血患者心电图ST段电位可以通过针灸内关来达到有效减低的目的，针灸内关可以起到抗急性心肌缺血损伤、改善心肌供血的作用。本研究观察到青龙摆尾法治疗后，患者心率，血压明显降低，24h动态心电图示ST段明显改善。此法通过减轻心肌缺血的总负荷而起到心肌保护作用。本研究以动态心电图为主要检测方式，对ST段改变的患者在治疗前后的心率、血压和动态心电图等进行了研究并进行了多角度评价。研究表明青龙摆尾手法组患者疗效明显优于单用复方丹参滴丸药物组，其对于降低患者心率和体循环有着重要的作用，心室负荷得到改善。疗效显著，临床费用低，值得在临床上进一步推广和应用。
参考文献
[1]陈文彬,潘祥林.诊断学.第7版.人民卫生出版社，2008：480., http://www.100md.com(张慧 崔小灿 刘伟)