ICU患者强化胰岛素治疗的监测与护理
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【摘要】目的探讨对ICU患者伴有应激性血糖升高者实施强化胰岛素治疗和动态血糖监测方案的实践效果。方法采用回顾性研究的方法，将ICU患者伴有应激性血糖升高者分为观察组和对照组，观察组接受强化胰岛素治疗，对照组采用常规胰岛素治疗，比较2组院内感染及低血糖发生率的不同。结果观察组院内感染及低血糖发生率均低于对照组(P<0.05)。结论重症监护患者实施强化胰岛素治疗能降低院内感染发生率。动态监测血糖有效避免了低血糖的发生。
【关键词】
重症监护；强化胰岛素治疗；血糖监测；护理
重症监护(ICU)患者由于各种损伤，机体会发生一系列复杂的微循环、神经内分泌、应激反应等病理生理改变，继而出现高能量消耗、高分解代谢等代谢紊乱，这些患者无糖代谢紊乱的基础疾病史，也会出现应激性高血糖现象，而且与疾病的严重程度密切相关，强化胰岛素治疗能有效控制血糖，可降低ICU患者的并发症发生率，改善预后[1-6]，然而强化胰岛素治疗可能出现低血糖，因此，需要加强监测。本文通过快速血糖仪对危重患者进行血糖监测，了解患者的血糖变化，使用持续泵注强化胰岛素液控制血糖，观察其院内感染和低血糖的发生率，探讨强化胰岛素治疗的疗效。
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年1月至2011年12月收入我科的危重患者102例，男48例，女54例；年龄23～81岁；严重创伤27例，脑血管意外29例，严重感染14例，急慢性心肺疾病17例，各种大手术后15例；既往无糖尿病史者，住院期间出现应激性血糖升高。将以上病例随机分为观察组和对照组各5l例，两组患者治疗过程中除血糖维持不同水平外，其余治疗均相同。两组资料在性别、年龄方面的差异无统计学意义(P>0.05)，两组间具有可比性。
1.2方法对照组静脉用药如为葡萄糖溶液，则葡萄糖和胰岛素的比例为4∶1(即4 g葡萄糖加入l U普通短效胰岛素)，观察组给予强化胰岛素治疗，普通短效胰岛素50 U加生理盐水至50 ml，用微量泵持续静脉注射，若血糖在6.1～11.1 mmol/L输注速度为1～A2U/h；若血糖超过11.1 mmol/L输注速度则为2～4U/h。将血糖控制在4.4～6.1 mmol/L。胰岛素调整的幅度不可太大，以保证血糖的相对恒定。开始治疗时需每小时监测血糖1次，当血糖<3.5 mmol/L或>20 mmol/L，继续1 h监测1次；当血糖<6.1 mmol/L或血糖稳定后，2 h监测1次；当血糖>6.1 mmol/L或已达理想状态，则4 h监测1次。观察两组患者在院内感染和低血糖发生率方面的差异 ......
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