400例小儿头皮静脉穿刺成功的体会
【关键词】
小儿；头皮静脉；穿刺；成功
小儿头皮静脉穿刺是儿科疾病治疗和抢救中的一项基本操作。穿刺的成功与失败，直接关系到患儿能否转危为安；尤其在抢救患儿时更为重要。做到一针见血不仅能保证静脉通路的顺利开通，为抢救赢得宝贵时间，而且可以减少小儿的痛苦[1]。因此，如何做到小儿静脉一针见血尤为重要。
1临床资料
儿科门诊静脉穿刺患儿400例，年龄3个月至3岁，男212例，女188例，其中上呼吸道感染301例，肺炎者32例，小儿腹泻67例，治疗时间最长8 d，最短2 d。平均静脉穿刺天数5 d。
2护理
2.1患儿家长方面的护理给患儿进行输液治疗时，家属心情比较紧张，故操作之前，护士要以温和的态度，通俗易懂的语言，简要说明小儿血管的特点，疾病与血管的关系，用风趣幽默的话语，放松精神，转移注意力，减轻父母的思想负担，使家长增加对护士的信赖感，使其主动配合护士完成静脉穿刺。
, 百拇医药
2.2患儿方面的护理对于年龄稍大的小孩，如2～3岁的患儿情绪直接受需要满足的影响，根据这个特点，给他们讲小故事，拿些玩具给他们玩，使他们感觉到一种可亲感，而消除他们的恐惧感，分散其注意力，以配合治疗及护理。
2.3护士素质方面护士要具有健康的心理，乐观，开朗，稳定的情绪，宽容，豁达的胸怀，同时具有良好的耐力及自我控制能力，这对小儿静脉穿刺能否一次性成功很重要。患儿哭闹时家长心疼孩子，遇事易激动会干扰护士的操作，护士要理解和宽容患儿家长的过分语言及行为，用温和的语言化解家长的不安情绪，因此在操作中一定要保持平稳的心理状态，沉着镇定，做到工作中忙而不乱，对自己有信心。
2.4穿刺前静脉的选择选择静脉多采用一看二摸的方法，看就是仔细观察血管是否明显，要选择血管走行较粗直的静脉。静脉呈蓝色，用手模时无波动感；而动脉颜色与皮肤一样，且有波动感。浅小动脉很难摸到波动，且动脉颜色也很难区分，它常与静脉伴行。仔细观察，静脉颜色淡一些，动脉深一些。因此选择合适的血管是静脉穿刺成功的前提。
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2.5穿刺后的护理为确保输液通畅，告知家属不可触碰穿刺处及针尾，患儿尽量保持安静，减少患儿头的摆动，以防止针头移位堵针等，加强巡视注意观察发现问题及时处理。
3穿刺前的准备
3.1选择好穿刺环境穿刺时最好在适宜的自然光下进行，因为光线暗，小儿静脉多数自身条件差，所以穿刺时难度就大；光线太强，皮肤会反光也会影响穿刺成功。
3.2选择好部位和血管小儿头皮静脉浅显易见，血管呈网状分布，没有静脉瓣，几乎所有的头皮静脉都能进行穿刺且不受穿刺方向限制，一般选择较直、暴露明显、容易固定的静脉进行穿刺。额正中静脉粗直，暴露明显，不易滑动，又便于固定，不影响患儿活动，一般为首选。额浅及颞浅静脉浅直，暴露明显，不滑动，因血管较细，穿刺技术难度大。耳后静脉较粗，不易掌握进针深浅度，且不好护理[2]。颅骨缝隙间静脉较粗直，但易滑动，不易掌握深浅度，要剔去头发，才便于固定。由于小儿多动不易护理，也可选择眶上静脉，但如进针位置不佳，易造成输液不畅。
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3.3选择好穿刺针头根据患儿病种，年龄，静脉粗细及深浅部位选择合适的针头穿刺。一般选5.5号头皮针。并仔细检查针头有无变形，带钩，各连接处及管道有无渗漏；对于新生儿以及血管特别细的可选4.5号头皮针。
3.4头皮的准备及患儿的固定将进针部位3 cm处皮肤的毛发剃掉，避开受损、感染、 囟门和骨隆突出的皮肤，剃头发的动作要轻盈。嘱家长协助让患儿平卧，固定患儿关节，双手固定患儿的头部，双臂轻压、夹患儿的双肩，使其相对固定，防止头部摇动。
4穿刺技巧及注意事项
4.1 执针的手法现在95%以上的都采用右手拇指和食指执针柄的前、后面。此执针手法的优点：执针稳，手比较灵活。
4.2进针角度及速度常规消毒皮肤，一手拇指绷紧静脉下方皮肤，使静脉固定，一手持头皮针柄，使针尖斜面向上，以前额正中静脉、额浅静脉、颞浅静脉为5°～15°，头顶静脉、颅骨缝间静脉、耳后静脉、眶上静脉为15°～30°。穿刺过程中的力度和速度要得当，进入皮肤时用力稍大，速度要快，切忌针尖斜面在表皮与真皮之间停留，以免引起疼痛及进针不畅，进入皮下后放平针头，针头与血管平行，用力要稳，速度宜慢，否则易穿破血管，直刺入血管，见回血后，根据血管的曲直走向在平行送针少许。
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4.3针头的固定穿刺成功后，及时固定针头是非常重要的，此时要继续固定好患儿头部，迅速固定针头，因患儿头部翻动时针头易刺破或划出血管外[3]。方法：右手食指和中指固定针梗、柄，左手拇指置(垫)于接进针柄的塑料管下方，可保持针体与血管平行，防止针尖翘起。用第一条胶布将针柄粘贴牢固，第二条用带有棉纱的输液贴宽胶布贴在针体并遮盖针眼。第三条胶布从靠进针柄的头皮针塑料管下面穿过并向上、向前交叉固定。把头皮针的塑料管向上自然弯曲成一个小圆形后用第四条胶布固定。最后再用一条胶布将头皮针管的末端固定与左或右耳廓上或者固定与没有头发的头皮上。如遇到因哭闹或应用退烧药物引起头部多汗，而影响胶布固定时，可常规用胶布固定后，再用一条长纱布带或绷带的中间段在针柄处的胶布上，然后绕头一周，交叉打一个活结即可 。
4.4穿刺中注意事项将输液管调节器向上移动至滴壶下，固调节器离滴壶越近，输液管内压力越小，回血率高；血管分叉处慎穿，可在离血管稍远处进针，进针后达血管分叉处停；用手指稍用力触摸血管，移开手指后血管看上去仍发青蓝且较直的可选用；横向的血管也可以穿刺；传统的穿刺方式是向心方向穿刺，因为小儿头皮血管是呈网状分布，向左向右都能流通，所以在穿刺方向上向哪个方向穿刺都能顺利滴药。
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5穿刺失败后的补救
此方法适用与静脉粗直，弹性好的血管。穿刺后无回血，外撤针头时见回血，则说明穿透血管。即扎穿血管后，针头外撤有回血后，不应停止，再将针头沿静脉走向平行进针少许，使针头超过扎穿部位，可避免渗漏。在做静脉穿刺时，输液针头应留四分之一长度的针头的针梗在皮肤外，才能实现穿破血管后加以补救。对于同一血管下段穿破，同一天可在上段穿刺。
6结果
400例头皮静脉穿刺患儿除有6例过度肥胖的患儿两次穿刺成功外，其余394例均一次成功，一次成功率为98.5%。
7总结
综合所述，选择合适的血管，家长的配合，熟练的操作技术是一针见血的保证；固定得当及穿刺后的精心护理，才能保证输液顺利完成，使患儿疾病得到治疗。做为一名儿科护士，练就过硬的本领，提高自身的综合素质，熟练的穿刺技巧，良好的心理素质及与患儿和家属的良好沟通，这样才能不断提高小儿头皮静脉一次穿刺成功率。
参考文献
[1]唐丽萍.如何提高小儿静脉穿刺的成功率.当代护士，2007，6； 45-46.
[2]殷磊.护理学基础.第3版.北京；人民卫生出版社， 2008：356.
[3]颜琳.小儿静脉穿刺常见的难题讨论.实用护理杂志，2006，13(1)：15., http://www.100md.com(王艳娟 翟淑娟 张永男)
小儿；头皮静脉；穿刺；成功
小儿头皮静脉穿刺是儿科疾病治疗和抢救中的一项基本操作。穿刺的成功与失败，直接关系到患儿能否转危为安；尤其在抢救患儿时更为重要。做到一针见血不仅能保证静脉通路的顺利开通，为抢救赢得宝贵时间，而且可以减少小儿的痛苦[1]。因此，如何做到小儿静脉一针见血尤为重要。
1临床资料
儿科门诊静脉穿刺患儿400例，年龄3个月至3岁，男212例，女188例，其中上呼吸道感染301例，肺炎者32例，小儿腹泻67例，治疗时间最长8 d，最短2 d。平均静脉穿刺天数5 d。
2护理
2.1患儿家长方面的护理给患儿进行输液治疗时，家属心情比较紧张，故操作之前，护士要以温和的态度，通俗易懂的语言，简要说明小儿血管的特点，疾病与血管的关系，用风趣幽默的话语，放松精神，转移注意力，减轻父母的思想负担，使家长增加对护士的信赖感，使其主动配合护士完成静脉穿刺。
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2.2患儿方面的护理对于年龄稍大的小孩，如2～3岁的患儿情绪直接受需要满足的影响，根据这个特点，给他们讲小故事，拿些玩具给他们玩，使他们感觉到一种可亲感，而消除他们的恐惧感，分散其注意力，以配合治疗及护理。
2.3护士素质方面护士要具有健康的心理，乐观，开朗，稳定的情绪，宽容，豁达的胸怀，同时具有良好的耐力及自我控制能力，这对小儿静脉穿刺能否一次性成功很重要。患儿哭闹时家长心疼孩子，遇事易激动会干扰护士的操作，护士要理解和宽容患儿家长的过分语言及行为，用温和的语言化解家长的不安情绪，因此在操作中一定要保持平稳的心理状态，沉着镇定，做到工作中忙而不乱，对自己有信心。
2.4穿刺前静脉的选择选择静脉多采用一看二摸的方法，看就是仔细观察血管是否明显，要选择血管走行较粗直的静脉。静脉呈蓝色，用手模时无波动感；而动脉颜色与皮肤一样，且有波动感。浅小动脉很难摸到波动，且动脉颜色也很难区分，它常与静脉伴行。仔细观察，静脉颜色淡一些，动脉深一些。因此选择合适的血管是静脉穿刺成功的前提。
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2.5穿刺后的护理为确保输液通畅，告知家属不可触碰穿刺处及针尾，患儿尽量保持安静，减少患儿头的摆动，以防止针头移位堵针等，加强巡视注意观察发现问题及时处理。
3穿刺前的准备
3.1选择好穿刺环境穿刺时最好在适宜的自然光下进行，因为光线暗，小儿静脉多数自身条件差，所以穿刺时难度就大；光线太强，皮肤会反光也会影响穿刺成功。
3.2选择好部位和血管小儿头皮静脉浅显易见，血管呈网状分布，没有静脉瓣，几乎所有的头皮静脉都能进行穿刺且不受穿刺方向限制，一般选择较直、暴露明显、容易固定的静脉进行穿刺。额正中静脉粗直，暴露明显，不易滑动，又便于固定，不影响患儿活动，一般为首选。额浅及颞浅静脉浅直，暴露明显，不滑动，因血管较细，穿刺技术难度大。耳后静脉较粗，不易掌握进针深浅度，且不好护理[2]。颅骨缝隙间静脉较粗直，但易滑动，不易掌握深浅度，要剔去头发，才便于固定。由于小儿多动不易护理，也可选择眶上静脉，但如进针位置不佳，易造成输液不畅。
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3.3选择好穿刺针头根据患儿病种，年龄，静脉粗细及深浅部位选择合适的针头穿刺。一般选5.5号头皮针。并仔细检查针头有无变形，带钩，各连接处及管道有无渗漏；对于新生儿以及血管特别细的可选4.5号头皮针。
3.4头皮的准备及患儿的固定将进针部位3 cm处皮肤的毛发剃掉，避开受损、感染、 囟门和骨隆突出的皮肤，剃头发的动作要轻盈。嘱家长协助让患儿平卧，固定患儿关节，双手固定患儿的头部，双臂轻压、夹患儿的双肩，使其相对固定，防止头部摇动。
4穿刺技巧及注意事项
4.1 执针的手法现在95%以上的都采用右手拇指和食指执针柄的前、后面。此执针手法的优点：执针稳，手比较灵活。
4.2进针角度及速度常规消毒皮肤，一手拇指绷紧静脉下方皮肤，使静脉固定，一手持头皮针柄，使针尖斜面向上，以前额正中静脉、额浅静脉、颞浅静脉为5°～15°，头顶静脉、颅骨缝间静脉、耳后静脉、眶上静脉为15°～30°。穿刺过程中的力度和速度要得当，进入皮肤时用力稍大，速度要快，切忌针尖斜面在表皮与真皮之间停留，以免引起疼痛及进针不畅，进入皮下后放平针头，针头与血管平行，用力要稳，速度宜慢，否则易穿破血管，直刺入血管，见回血后，根据血管的曲直走向在平行送针少许。
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4.3针头的固定穿刺成功后，及时固定针头是非常重要的，此时要继续固定好患儿头部，迅速固定针头，因患儿头部翻动时针头易刺破或划出血管外[3]。方法：右手食指和中指固定针梗、柄，左手拇指置(垫)于接进针柄的塑料管下方，可保持针体与血管平行，防止针尖翘起。用第一条胶布将针柄粘贴牢固，第二条用带有棉纱的输液贴宽胶布贴在针体并遮盖针眼。第三条胶布从靠进针柄的头皮针塑料管下面穿过并向上、向前交叉固定。把头皮针的塑料管向上自然弯曲成一个小圆形后用第四条胶布固定。最后再用一条胶布将头皮针管的末端固定与左或右耳廓上或者固定与没有头发的头皮上。如遇到因哭闹或应用退烧药物引起头部多汗，而影响胶布固定时，可常规用胶布固定后，再用一条长纱布带或绷带的中间段在针柄处的胶布上，然后绕头一周，交叉打一个活结即可 。
4.4穿刺中注意事项将输液管调节器向上移动至滴壶下，固调节器离滴壶越近，输液管内压力越小，回血率高；血管分叉处慎穿，可在离血管稍远处进针，进针后达血管分叉处停；用手指稍用力触摸血管，移开手指后血管看上去仍发青蓝且较直的可选用；横向的血管也可以穿刺；传统的穿刺方式是向心方向穿刺，因为小儿头皮血管是呈网状分布，向左向右都能流通，所以在穿刺方向上向哪个方向穿刺都能顺利滴药。
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5穿刺失败后的补救
此方法适用与静脉粗直，弹性好的血管。穿刺后无回血，外撤针头时见回血，则说明穿透血管。即扎穿血管后，针头外撤有回血后，不应停止，再将针头沿静脉走向平行进针少许，使针头超过扎穿部位，可避免渗漏。在做静脉穿刺时，输液针头应留四分之一长度的针头的针梗在皮肤外，才能实现穿破血管后加以补救。对于同一血管下段穿破，同一天可在上段穿刺。
6结果
400例头皮静脉穿刺患儿除有6例过度肥胖的患儿两次穿刺成功外，其余394例均一次成功，一次成功率为98.5%。
7总结
综合所述，选择合适的血管，家长的配合，熟练的操作技术是一针见血的保证；固定得当及穿刺后的精心护理，才能保证输液顺利完成，使患儿疾病得到治疗。做为一名儿科护士，练就过硬的本领，提高自身的综合素质，熟练的穿刺技巧，良好的心理素质及与患儿和家属的良好沟通，这样才能不断提高小儿头皮静脉一次穿刺成功率。
参考文献
[1]唐丽萍.如何提高小儿静脉穿刺的成功率.当代护士，2007，6； 45-46.
[2]殷磊.护理学基础.第3版.北京；人民卫生出版社， 2008：356.
[3]颜琳.小儿静脉穿刺常见的难题讨论.实用护理杂志，2006，13(1)：15., http://www.100md.com(王艳娟 翟淑娟 张永男)