VSD封闭负压吸引术治疗手足创伤性软组织缺损的临床观察
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【摘要】目的探讨VSD负压封闭式负压吸引技术治疗手足软组织缺损的治疗效果。方法应用VSD负压封闭引流治疗创伤组织缺损18例患者。其中手部软组织缺损12例(其中单纯骨外露6例，肌腱外露2例，二者兼有4例)，足部软组织缺损6例(其中单纯骨外露2例，合并肌腱外露4例)。结果17例采用一期VSD覆盖创面，二期结合真皮下毛细血管网皮片或全厚皮片移植创面修复术治疗后，创面全部愈合；1例采用二次VSD覆盖创面，结合真皮下毛细血管网皮片移植创面修复术治疗后，创面全部愈合(该例患者为糖尿病患者)。结论VSD负压封闭引流治疗手足创伤软组织缺损，操作简便，疗效显著。
【关键词】
VSD负压封闭引流；手足创伤；软组织缺损
1资料与方法
1.1一般资料本组18例，男15例，女3例；年龄15～63岁，平均35岁。新鲜创面17例，皮肤坏死1例。车祸伤5例，机器挤压伤6例，压砸伤7例。缺损部位：手部软组织缺损12例(其中单纯骨外露6例，肌腱外露2例，二者兼有4例)，足部软组织缺损6例(其中单纯骨外露2例，合并肌腱外露4例)，患者均合并不同程度的骨折。
1.2治疗方法仰卧位，患肢臂丛神经阻滞，新鲜创面彻底清创、止血，骨折内固定，神经肌腱损伤予以修复。肌腱、骨尽可能软组织覆盖，骨外露面积较大者用刮匙刮骨面或钻孔。酒精擦洗创口周围皮肤，根据创面大小选用大小合适VSD材料，同时内置硅胶引流管，管的末端与输液管相连并将管固定于皮肤用于术后冲洗；使其与创面充分敷贴，指(趾)间隔以VSD材料，防止皮肤损伤以及创伤指(趾)并联生成，将VSD材料皮缘缝合，粘贴薄膜封闭包括引流管出口的创面，引流管接中心负压引流装置，医用泡沫即刻塌陷无漏气示封闭良好。回病房后引流管接床头中心负压位置，负压0.03～0.06 mPa持续吸引。一般术后5～8 d，拆除VSD材料，若肉芽覆盖差，可再行VSD术，肉芽生长良好即行游离皮片移植并棉纱加压打包。
2结果
本组共18例患者，经5-8 d治疗后，17例肉芽组织生长良好，将外露的肌腱、骨覆盖；1例糖尿病患者血糖控制正常，但肉芽生长欠佳，经再次VSD术后肉芽生长良好；所有病例均采用带真皮下毛细血管网皮片或全厚皮片游离移植，皮片全部成活。
3讨论
创面封闭式负压引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)于1992年由德国ULM大学创伤外科Fleischmann博士所首创，其基本原理是利用医用高分子泡沫材料作为负压引流管和创面间的中介，高负压经过引流管传递到医用泡沫材料，且均匀分布在医用泡沫材料的表面，由于泡沫材料的高度可塑性，负压可以到达被引流区的每一点，形成一个全方位的引流。较大块的、质地不太硬的块状引出物在高负压作用下被分割和塑形成颗粒状，经过泡沫材料的孔隙进入引流管，再被迅速吸收进收集容器。而可能堵塞引流管的大块引出物则被泡沫材料阻挡，只能附着在泡沫材料表面，在去除或更换引流时和泡沫材料一起离开机体。通过封闭创面与外界隔绝，防止污染和交叉感染，并保证负压的持续存在。持续负压使创面渗出物立即被吸走，从而有效保持创面清洁并抑制细菌生长。王宏等[1]证实负压封闭术可以使创面肉芽组织生长迅速，缩小创面，从而使一部分以往需要行皮瓣移植处理的创面可以通过游离植皮治愈，简化了治疗过程，提高患者的舒适度和满意度，减少了医护人员的工作量；陶圣祥等[2]认为持续负压引流能彻底清除创面及腔隙内的渗液，保证创面清洁，避免局部渗液积聚，加速组织消肿，改善局部血液循环，在维持创面清洁的同时可能刺激IGF21的自主分泌促进肉芽组织生长，加速创面愈合。因此VSD负压封闭引流术对促进创面的愈合作用是明显的，是一种操作简便，行之有效的治疗方法。经过十多年的临床应用和发展，VSD 技术已成为骨科和创伤外科的标准治疗模式[3]。
手足外伤后皮肤软组织缺损，常合并骨与肌腱外露；一般来说无肌腱及骨外露的患者行游离植皮即可；对于肌腱及骨外露的患者须行皮瓣移植手术，其操作繁琐，患者痛苦大，治疗的周期长；侯春林等认为一般情况下，游离植皮与皮瓣手术治疗皮肤软组织缺损均获得相似的结果时，能用游离植皮术解决就不用皮瓣移植术。因此在植皮术前解决了肌腱与骨外露问题，就可以将复杂的问题变为简单，以往我们一般都采用湿敷换药来促进创面肉芽生长，其弊端较多，如住院时间较长，换药时给患者带来较大痛苦，医生的工作量较大等；即使这样，部分患者肉芽生长差，很久也不能覆盖肌腱与骨组织，并出现骨与肌腱坏死等并发症，治疗的难度明显加大，VSD的出现正好解决了这一问题。VSD负压封闭引流术是在一个密闭的系统内进行，它将开放创面及开放骨折转换成闭合创面，生物半透性薄膜构成细菌入侵的屏障，有效地预防了开放换药可能招致的污染和感染。VSD可控的全方位负压持续吸引，高效的清除创口内的组织间液，加速病变组织消肿，促进局部血液循环加快，刺激了组织再生和肉芽生长，加速创面愈合过程。术中尽可能用软组织覆盖肌腱，外露骨面搔刮或钻孔，利于肉芽爬满深层组织。只要术中彻底清创、止血，消灭死腔，创面严密封闭，术后仔细观察负压情况，即使肌腱或骨组织有外露，我们发现经VSD术后肉芽仍生长良好并覆盖了肌腱和骨面，与传统的换药治疗相比明显的缩短住院治疗的时间，减少了换药的次数及医务人员工作量，减轻患者的痛苦及经济负担，利于早期创面修复，应大力推广。VSD负压封闭引流术其并发症较少，主要是疼痛、厌氧菌感染、出血等[4]，我们认为只要术中严格止血、术后预防感染、止痛并根据创面组织致密情况注意调节负压大小，其并发症就可以避免或明显减少。
总之，VSD治疗手足皮肤缺损，手术简便，手术风险小，患者痛苦小。本组1例糖尿病患者足部皮肤缺损，经VSD法2次(13 d)后缺损区肉芽生长好，结合真皮下毛细血管网皮片或全厚皮片游离移植创面修复术治疗后恢复满意。故对于大面积骨外露肌腱外露组织床血供差者或有糖尿病基础疾病患者，在延长VSD时间的同时选择真皮下毛细血管网皮片或全厚皮片游离移植术疗效会更佳。
参考文献
[1]王宏，曲巍，汤欣. 负压封闭吸引技术治疗手和足踝部软组织缺损32例 ......
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