胫骨近端高能量损伤治疗与康复临床研究(1)
 |
| 第1页 |
参见附件。
【摘要】 目的 探讨胫骨近端高能量损伤临床治疗与康复。方法 2008 年1 月至2011年10 月 76 例胫骨近端高能量损伤病例，按入院时间(即是否接受系统临床治疗与康复)分成治疗组和对照组；随访并对患者行Lysholm膝关节评分和膝关节活动范围(ROM) 测量。结果 两组患者治疗后Lysholm 膝关节评分和膝关节活动范围ROM有差异有统计学意义(P<0.01)。结论 系统临床治疗与康复能减少胫骨近端高能量损伤遗留膝关节的功能减退。
【关键词】 胫骨近端；高能量损伤；系统临床治疗与康复； Lysholm 膝关节评分； 膝关节活动范围
胫骨近端高能量损伤除胫骨平台骨折常伴有局部较重软组织损伤。过去，治疗集中于恢复骨的连接， 而忽略了其他许多现在认为是治疗骨折所必须的部分， 虽然最终骨折愈合， 但多数患者会遗留肢体的功能减退。膝关节功能障碍是胫骨平台骨折，尤其是胫骨近端高能量损伤治疗的常见并发症， 临床上可见膝关节周围有不同程度的软组织肿胀、压痛及关节活动障碍。我科自2008 年1 月至2011 年10 月采用系统临床治疗与康复对胫骨近端高能量损伤进行系统临床治疗与康复， 和传统康复(即：恢复期开始功能锻炼)相比疗效满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008 年1 月至2011 年10 月在本科治疗的胫骨近端高能量损伤患者共76 例， 按时间分为治疗组(2009 年 1 月至2011 年10 月)和对照组(2008 年1 月至2009 年1 月)(见表1)，进行对比研究。治疗组胫骨近端高能量损伤56 例， 男37 例， 女19 例， 年龄24～61岁，平均(31.9±7.0) 岁， 骨折类型(AO 分型) ： B 型33 例(均手术，为闭合性骨折，其中有糖尿病2 例)， C 型23 例(均手术， 为闭合性骨折)；对照组胫骨近端高能量损伤20 例， 男13 例， 女7 例， 年龄24～59岁，平均 (31.9±6.0) 岁， 骨折类型(AO 分型)： B 型13 例(均手术，为闭合性骨折，其中有糖尿病1 例)，C 型7 例(均手术， 为闭合性骨折)。两组病例中的骨折分型情况经统计学分析差异无统计学意义(见表1，P>0.05)。
骨折分型情况在治疗组和对照组比较，χ2= 0.227，P>0.05
1.2 治疗方法 治疗组和对照组手术病例均在连续硬膜外麻醉下进行手术，均由我科指定的高年主治医师主刀，手术操作过程无差别， 基本达到解剖复位，植骨、支持钢板固定(对于软组织条件尚可者，根据微创固定原则也可以使用胫骨近端锁定加压钢板[1])，固定稳定；手术时机选择在创伤后1 周左右，肿胀明显消退后。治疗组进行术前康复教育及早期主、被动功能锻炼等系统康复治疗， 对照组只接受术后传统康复(即：恢复期开始功能锻炼)治疗。
1.2.1 术前教育及指导 自2009 年1 月始，患者入院后即与患者及家属交流与沟通，告知病情及处理方案，消除患者的焦虑情绪，增强患者对治疗和康复的信心，反复强调早期功能锻炼对后期功能恢复的重要性，争取患者及家属的积极配合。尤其是相关锻炼方法：股四头肌等长收缩： 患者平卧，下肢伸直同时绷紧大腿；腓肠肌等长收缩及踝关节：患者平卧，跖屈背伸踝关节并持续秒；练习膝关节：先试行在腘窝部位垫一软圆枕，使足跟部位离开床面；患肢部分负重：可让患者在平秤上试踩以估计使用的力量等。
1.2.2 术后早期主动功能锻炼 术后第1天开始股四头肌等长收缩、踝关节伸屈运动，每次10次共10次；未行石膏外固定者术后第4～5天待患处疼痛好转后，行膝关节屈伸练习：膝关节下垫高(20～40 cm)练习膝伸直100次左右；1周左右直腿抬高训练或坐床边伸屈膝关节100～150 次； 9～11 d 双手抱股部屈髋屈膝100 次； 12～14 d 双手抱小腿中下部屈曲150 次。
1.2.3 术后早期被动功能锻炼 在患者主动锻炼间隙中， 将下肢置于下肢关节被动活动仪(continuous passive motion， CPM) 进行关节活动范围(range of motion， ROM)被动功能锻炼。一般术后48 h 开始，每天使用4 h，分4 次进行，每次间隔2 h 时。将CPM装置放置与躯体成30°外展位，首次膝关节活动度以患者无痛为准，连续活动2 d，每次速度为伸屈约4 min。第3天起每日增加10°，速度为伸屈约5 min，如此使用8 d 膝关节屈曲已达到90°。之后将屈曲角度调至最大，速度加快为伸屈3 min，总共持续时间为10～14 d。
1.3 评定标准 术后随访进行Lysholm[2]膝关节评分系统评定，共有8 项， 满分为100 分：跛行(5 分) 、需要支持(5 分) 、绞锁(15 分) 、不稳定(25 分) 、疼痛(25 分) 、肿胀(10 分) 、上下楼(10 分) 和下蹲(5 分) 。膝关节功能正常在84 分以上， 66～84 分为尚可， 低于65 分较差 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(4167kb)。