冠心病患者颈动脉超声检测与血浆hsCRP、D—dimer关系的探讨(1)
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【摘要】 目的 研究冠心病患者冠心病颈动脉斑块及血hs—CRP、D—dimer水平的相关性。方法 收集临床诊断冠心病患者80例，非冠心病对照组30例。冠心病组又分为急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、稳定性心绞痛三个亚组。超声探测各组颈动脉IMT、Crouse积分；并检测血浆hsCRP、D—dimer水平；所得数据进行统计分析。结果 ①冠心病组IMT、Crouse积分、hsCRP、D—dimer浓度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。②冠心病组三个亚组中IMT，Crouse积分差别无统计学意义(P>0.05)。SAP组、UAP组、AMⅠ组的hsCRP水平依次升高，差别具有统计学意义(P<0.05)；与SAP组比，UAP组、AMⅠ组患者血D—dimer浓度显著升高，有显著差异(P<0.05)；与UAP组比较，AMⅠ组hsCRP明显高于UAP组(P<0.05)， D—dimer无显著性差异(P>0.05)。③经直线相关分析，D—dimer、hsCRP浓度分别与IMT及Grouse积分呈正相关；血浆D—dimer同时与hs—CRP有较好的相关性，相关系数为r=0.682，(P<0.05)。结论 颈动脉超声检查，有助于识别冠心病高危患者。hsCRP、D—dimer是反映斑块的稳定性的可靠指标。颈动脉超声结合hsCRP、D—dimer检测，对冠心病患者不同缺血状态有一定的诊断价值。
【关键词】 冠心病；颈动脉超声；超敏C反应蛋白；D二聚体
冠心病(coronary artery disease，CAD)是当今严重危害人类健康、最常见心血管疾病之一，是动脉粥样硬化和血栓栓塞性疾病的代表。近年多项研究发现炎性因子及凝血因素在冠心病的发生发展中起重要作用[1，2]。颈动脉因其位置表浅、易检测而成为超声检测大动脉粥样硬化最常用部位，临床已发现颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化之间存在着较为紧密的联系[3]。本实验研究冠心病患者颈动脉IMT，Grouse积分与血炎性因子超敏C反应蛋白(hs—CRP)、凝血因素指标D—二聚体(D—dimer)水平的关系，旨在探讨上述指标预测冠心病不同类型及危险分层中的价值，为临床提供识别高危人群和易损斑块的简单途径。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年5月至2012年5月徐州医学院附属第三医院心内科住院，经临床诊断为冠状动脉粥样硬化心脏病(CAD)的患者80例为冠心病组，其中男45例，女35例，平均(66±9)岁；另选门诊30例健康体检者作为非冠心病对照组，其中男16例，女14例，平均年龄能(65±8)岁。冠心病组又分为三个亚组，其中急性心肌梗死 (acute myocardial infarction， AMI)组30例，男18例，女12例，平均年龄(65±9)岁，不稳定型心绞痛 (unstable angina pectoris， UAP)组30例，男15例，女15例，平均年龄(66±8)岁，稳定型心绞痛 (stable angina pectoris， SAP)组20例，男12例，女8例，平均年龄65±7岁。
1.1.1 入选标准 所选择80例患者诊断根据典型的临床表现，心肌酶学、心电图、血压监测等指标，符合世界卫生组织(WHO)关于冠心病的诊断标准。急性心肌梗死组：①缺血性胸痛持续>30 min，用硝酸甘油症状不缓解。②相邻两个或两个以上导联ST段呈现>0.lmv的上抬和压低，或呈现完全左束支传导阻滞。③心肌酶学的动态变化，具有以上任何两项可确诊。不稳定心绞痛组：近48 h有静息或自发心绞痛发作至少一次，但是无心肌坏死的心肌酶谱的改变，同时伴有心电图ST段的抬高或压低，T波的改变；稳定型心绞痛发作的性质在1～3个月内无改变。正常对照入选条件，无冠心病，内分泌，肿瘤，严重感染等疾病的体检者。
1.1.2 排除标准 排除急性感染、严重肝肾疾病、心力衰竭、恶性肿瘤、甲状腺及肾上腺功能异常、近期使用抗凝药物、血液系统疾病、风湿性病的患者。
1.2 方法
1.2.1 颈动脉多普勒超声检查，采用美国 GE 公司 Vivid7 超声诊断仪，探头频率7.5～12 MHz。从颈总动脉起始部，扫查双侧颈总动脉(CCA)、颈动脉分叉处(BIF)、颈内动脉(ICA)纵轴及横轴切面，观察颈动脉IMT，有无斑块形成及斑块的形态、大小，管腔内血流情况。将局部IMT≥1 mm诊断为颈动脉硬化，IMT>1.2 mm为粥样硬化斑块形成[4]。采用Crouse方法[5]进行斑块积分：不考虑斑块的长度，而是将各个孤立性斑块的最大厚度(mm)相加，得到两侧颈动脉斑块积分之和，即为其斑块总积分。
1.2.2 所有患者在采血前24 h内禁酒及高脂饮食，空腹12 h后抽取肘静脉血 3 ml以 3.8%枸椽酸钠抗凝管收集，送往检验科30 min内以3000r/min离心10 min分离血浆，当日检测血浆hsCRP、D—dimer水平。
1.3 统计学方法 应用 SPSS 16.0版统计软件包进行统计分析，所得计量数据用均数±标准差(x±s)表示 ......
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