曲安奈德治疗重度糖尿病黄斑水肿的临床观察(2)
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2.3 FFA 治疗后FFA检查示黄斑荧光素渗漏较术前明显减轻。
2.4 黄斑中心凹厚度 OCT检测情况治疗前黄斑中心凹OCT值最大为650 μm，最小为509 μm，平均(579.5±65)μm。治疗后2wk～1 mo，黄斑中心凹厚度下降最明显，最大为310 μm，最小为248 μm，平均(279±78) μm但在治疗后3～6 mo，OCT值又有回升，但未回升至治疗前水平，其中6眼治疗3 mo后黄斑水肿复发，再次注射治疗，水肿减退。
2.5 并发症 TA玻璃体腔注射的并发症主要来自于注射操作不当引起的玻璃体积血、视网膜脱离、眼内炎和TA引起的继发性青光眼、并发性白内障等。本组病例均采用内眼手术前同样的准备，治疗中严格无菌操作，无1例感染发生，准确掌握解剖，无1例发生术中出血。眼内注射后均出现不同程度眼压升高，7例(7眼)超过正常眼压范围，眼压最高值﹤40.0 mm Hg，经局部抗青光眼药物控制，随访至今再无眼压增高发生。
3 讨论
曲安奈德(TA)又称丙酮氟羟泼泥松龙，为一种白色或类白色结晶状粉末状人工合成的含氟中长效肾上腺皮质激素。其难溶于水的特性使其在局部用药时吸收缓慢，作用可维持2～3wk甚至更长时间[2]。TA作用于眼组织的主要效果是减轻细胞的免疫反应、降低炎症血管的渗透性等， 有很强的抗炎作用，还有降低视网膜内皮系统消除颗粒性抗原或变形细胞的作用。眼科专用TA注射制剂的研制应用，其在眼科疾病治疗应用范围得到了很大的扩展，并取得了较好的临床效果，尤其是在治疗黄斑水肿方面具有显著的疗效[3]，因此用它治疗各种病变所致的黄斑水肿。Jonas等[4] 认为对于糖尿病黄斑水肿(DME)，玻璃体腔内注射TA可以减轻水肿、一定程度提高视力，效果明显优于黄斑区格栅样光凝。一般认为，黄斑水肿是由多种原因引起的血视网膜屏障和/(或)色素上皮屏障受损，液体积存于黄斑区外丛状层Helen纤维间导致的。TA能抑制细胞免疫，减轻炎症及早期毛细血管的扩张，维持毛细血管的通透性，因而可以稳定血视网膜屏障，成为治疗黄斑水肿有效的药物。
黄斑水肿是引起视力减退的重要原因之一，它不是独立的疾病，而是由多种原因引起血视网膜屏障(内屏障)和/(或)色素上皮屏障(外屏障)受损，导致黄斑水肿的发生，引起液体积存于黄斑区外丛状层Henle纤维间的一种病变，形成放射状囊腔，日久将导致黄斑囊样变性。对其治疗曾全身和局部使用抗甾体类的药物、碳酸酐酶抑制剂、糖皮质激素、高压氧、激光光凝、玻璃体切割等治疗仅部分缓解黄斑水肿，且较玻璃体腔注射TA效果相差很大。
通过以上研究资料显示玻璃体腔注射TA是治疗重度糖尿病黄斑水肿的有效方法，治疗前后OCT黄斑中心凹厚度测定证实这一点。玻璃体腔注射TA的常用剂量为4 mg/0.1 ml，简易沉淀的方法去除大部分赋形剂，减少了其对视网膜的毒副作用。患者视力的改善幅度不大，与黄斑区视锥细胞受损有关。黄斑中心凹厚度OCT检测情况，客观评价了治疗效果，TA玻璃体腔注射可以安全、有效地治疗DME，虽然存在时间有限，但可以通过再次治疗取得满意疗效。其视网膜毒性作用还有待进一步观察。
参 考 文 献
[1] 黄叔仁，张晓峰.眼底病诊断及治疗.人民卫生出版社，2003：2.
[2] 陈长征， 邢怡桥. 曲安奈德在玻璃体切割术中辅助应用. 国外医学眼科学分册，2004， 28(6)：387—390. ......
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