曲安奈德治疗重度糖尿病黄斑水肿的临床观察(1)
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【摘要】 目的 研究玻璃体腔内注射曲安奈德(TA)治疗重度糖尿病黄斑水肿的有效性。 方法 对36例(42眼)重度糖尿病黄斑水肿的患者，行玻璃体腔内注射TA(进口)(4 mg/0.1 ml)的治疗方法。观察治疗前后的四个指标：最佳矫正视力、眼压、眼底荧光血管造影(FFA)、OCT检测黄斑中心凹厚度。随访时间6～12个月(平均9个月)。 结果 本组病例36例(42眼)，年龄45～70岁(平均57岁)，FFA检查治疗前黄斑荧光渗漏明显，治疗后渗漏明显减轻；OCT检测黄斑中心凹厚度，治疗前平均(579.5±65) μm，治疗随访6个月后平均(279±78) μm，差异有统计学意义(P<0.05)；最佳矫正视力范围治疗前为0.01～0.2，平均0.1，治疗后为0.2～0.4，平均0.3，差异有统计学意义(P>0.05)；所有患者眼压都有升高，升高值8.0～20.0 mm Hg (平均14.0 mm Hg)，7例(7眼)超过正常眼压范围，经治疗，眼压控制，没有严重并发症发生。 结论 玻璃体腔注射TA是治疗重度糖尿病黄斑水肿的有效方法，患者的视力有轻度提高，治疗后患者FFA，黄斑区荧光素渗漏明显减轻， OCT检查，证实黄斑厚度明显减小。
【关键词】 曲安奈德；糖尿病黄斑水肿；玻璃体腔内注射
糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病后期的严重并发症之一，对患者的视功能损害极大，甚至致盲。糖尿病性视网膜病变以视网膜组织水肿增厚而突显于黄斑及其附近，严重影响患者的视功能。糖尿病黄斑水肿(DME)是导致DR视力高度障碍的重要原因，特别重度DME，弥漫黄斑区视网膜增厚明显，囊样黄斑水肿的存在会造成严重的视力障碍。长期黄斑水肿会引起视细胞凋亡、视网膜纤维化而导致永久性视力丧失[1]。眼底荧光血管造影(fundus fluorescence angiography FFA)及光学相干断层扫描(optic coherence tomography OCT)对黄斑水肿可准确评估，黄斑格栅样光凝主要用于治疗重度糖尿病黄斑水肿，弥漫性水肿单纯激光光凝难以缓解病情。虽可改善黄斑水肿，但视功能无提高，甚至不同程度有下降及出现视野暗点，在临床治疗效果上，主要是控制病变发展，视功能提高并不理想。DME没有特效药物，激光治疗也存在一定的局限性。曲安奈德(triamcinolone acetonide，TA)玻璃体腔注射已在临床应用多年，治疗黄斑水肿是一种简单有效的治疗方法。现把本院自2009年6月至2011年10月开展的36例(42眼)DME行曲安奈德注射液(TA)玻璃体腔注射术的情况进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年6月至2011年10月本院眼科确诊的重度糖尿病黄斑水肿患者36例(42眼)。男17例(20眼)，女19例(22眼)；年龄45～70岁，平均57岁。
1.2 方法 该组患者治疗前均进行常规眼科检查，采用标准对数视力表检查视力， 注射前视力为0.01～0.2，非接触式眼压计行眼压检查，眼压均<21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)， 周边前房深度检查，房角镜检查排除青光眼可能，复方托吡卡胺充分散瞳后间接检眼镜及前置镜行眼底检查，常规行FFA和OCT检查，DME诊断明确，OCT显示黄斑水肿高度大于500 μm。患者分别于术前和术后1，3，7，14 d；1，3，6 mo进行下列检查：常规检查(应用标准对数视力表检查裸眼和矫正视力)，测量眼压， 眼前节裂隙灯检查， 散瞳后间接眼底镜详细检查眼底，明确诊断后患者签署知情同意书，常规行FFA及OCT检查判断黄斑水肿的程度。分别于治疗前3 d抗生素滴眼液点眼， 1次/2 h，共6～7次，局部滴用妥布霉素滴眼液3 d。注射时用TA注射液1 ml (意大利进口)，内含去炎松40 mg，用1 ml注射器抽取1支TA，针头朝上静止30 min后，推掉上方较清亮液体层(大部分赋形剂在此层)，而保留TA颗粒层，再抽取BBSplus(Alcon公司)至1 ml，摇匀后，用1 ml注射器抽取0.1 ml相当于4 mgTA待用，此法可有效去除TA中的赋形剂，另外又可较准确保证玻璃体腔注射的TA量。术眼局部常规安尔碘皮肤消毒剂消毒铺巾，结膜囊内滴倍诺喜表面麻醉， 在6：00～7：00角膜缘后约4 mm，用25号针头刺入玻璃体腔内约3～4 mm， 确定针头进入玻璃体腔后， 缓慢推注0.1 mlTA，拔除针头。涂典必殊眼膏， 敷料包扎术眼。予上述患者行玻璃体腔注射TA治疗。注射剂量4 mg/(0.1 ml/次)，随访3个月黄斑水肿未完全消退或复发者予行第2次注射治疗。在这些治疗的患眼中，于注射前行OCT检查，平均15 d首次复查OCT，术后1，2，3，6 mo均复查OCT；术后第1、2、3、7天；1、3、6周；3 mo监测眼压，患者眼压明显高于正常者，每日查眼压。随访时间6～12(平均9)mo。对比分析治疗前后四个参数：最佳矫正视力、眼压、FFA、OCT检测黄斑中心凹厚度。检测数据进行统计学分析。
2 结果
36例(42眼)于注药后第1、7天； 1、3、6 mo复诊， 检查视力均较前提高0 ......
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