参芪扶正注射液救治老年心血管疾病患者并发体位性低血压疗效观察
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【摘要】 目的 观察参芪扶正注射液救治心血管疾病患者并发体位性低血压(OH)的临床疗效。方法 将96例心血管疾病患者并发体位性低血压 (OH)的患者分为治疗组50例和对照组46例，两组患者在西药治疗的同时，治疗组加用参芪扶正注射液静脉点滴。两周后比较治疗效果。结果 两周后治疗组立位收缩压、舒张压比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组有效率比较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 参芪扶正注射液对老年人心血管疾病患者并发体位性低血压有效。
【关键词】 参芪扶正注射液；老年人；心血管疾病；体位性低血压
临床中老年人心血管疾病患者并发体位性低血压(orthostatic hypotension，OH)的是一种较常见现象，随年龄的增长，老年人身体机能下降，心血管系统亦发生退行性变，主要反应在血管压力感受器敏感性减退，包括心房容量感受器敏感性、颈动脉窦及主动脉弓压力感受器减低，致使心室舒张期功能减退。心室早期舒张充盈不足，体位改变时，尤其在卧位变坐位或直立式心排出量减低，并且心室率增快，而反应延迟，同时动脉顺应性亦降低。使得体位性低血压在老年人群中发病增多。老年人同时患有多种心脑血管疾患影响血压的调节功能。常用药物如仅钙通道阻滞剂、α受体阻滞剂、硝酸酯类、利尿剂等均易诱发体位性低血压。长期应用上述药物就可影响患者脑血管自动调节机制，使得在其体位改变时，即使未降至低血压的范围，也能导致脑血流量短暂减低而出现头晕，恶心，呕吐，面色苍白，大汗等临床症状[1]。有些高血压患者，卧位血压偏高，但突然改变体位致使体位性低血压的发生。所以对于老年心血管疾病患者的用药选择，应注意选用不易诱发体位性低血压的上述药物。2008年4月至2012年4月收治老年人心血管疾病患者并发体位性低血压患者96例，随机分为两组，两组患者在常规治疗原发病的基础上治疗组加用参芪扶正注射液，收到较好疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将96例心血管疾病患者并发体位性低血压患者分为两组，以患者存在至少一种心血管疾病同时伴OH为入选条件。其中：①治疗组50例，男36例，女14例，年龄81～97岁，平均(85.1±2.7)岁，其中高血压26例，冠心病24例。②对照组46例，男38例，女8例，年龄80～94岁，平均 (84.7±2.5)岁，其中高血压20例，冠心病26例。卧位血压与立位血压收缩压比较下降24～59 mm Hg，卧位血压与立位血压舒张压下降l5～29 mm Hg。
1.2 诊断标准 体位性低血压的诊断标准是依据1996年美国自主神经协会和美国神经病学学院的标准：从卧位或坐位转为直立后3 min内出现收缩压下降≥20 mm Hg和/或舒张压下降≥10 mm Hg即可入组。临床表现为头晕眼花，恶心，黑朦虚弱，晕厥等症状。并排除脱水和急性失血性疾病，药物、内分泌紊乱(肾上腺功能减退、嗜铬细胞瘤等)、心脏疾病导致的心输出量减少等因素。
1.3 治疗方法
1.3.1 临床评估 首先对患者进行临床评估，重点评价血流动力学是否异常及是否合并的多种危险因素。通过24 h动态血压监测了解患者昼夜血压波动情况。详细询问病史，了解既往患者用药情况和是否发生过体位性低血压病史，注意那些有可能导致或加重体位性低血压的药物。根据临床资料判断患者目前临床表现是否为原有心血管疾病所致亦或体位性低血压导致晕厥或跌倒、骨折等情况。
1.3.2 体位性低血压的预防和治疗 非药物治疗： 祛除可能致病诱因，若为药物、相关疾病导致的体位性低血压， 以更换、停用相应的药物，治疗原发病为主，同时对患者进行健康教育，改变起居方式，继而尽量避免体位性低血压发生。下述方法可能对预防体位性低血压有效。如缓慢变换体位；下腹部或下肢加压穿弹性长袜及腹带；常做腿交叉、弯腰、下蹲等动作；少许抬高床头。如果没有严重心功能不全，可适当增加液体摄入，高盐饮食；药物源性体位性低血压以预防发生，合理使用降压药、镇静药、抗交感胺及血管活性药物。老年人慎用a受体阻滞剂、交感神经抑制剂合并利尿剂。高血压患者，血压不要降太低，并在严密监测血压的情况下使用降压药，小剂量联合用药是明智选择。老年人血压昼夜变化较大，必要时可考虑选择短效降压药物，尽量避免睡前服用长效降压药，有效预防晨起体位性低血压[2]。
1.3.3 治疗组在非药物治疗的基础上，加用参芪扶正注射液250 ml静脉注射，1次/d。连续滴注7～14 d后疗效判断。
1.4 疗效判断 显效：治疗后体位性低血压症状如头晕，恶心等症状消失，立位平均收缩压较治疗前上升20 mm Hg或舒张压较治疗前上升10 mm Hg以上；有效：治疗后体位性低血压症状如头晕，恶心等症状减轻，立位平均收缩压较治疗前上升10 mm Hg或舒张压较治疗前上升5 mm Hg治疗后症状减轻；无效：治疗后临床症状不改善，立位收缩压和舒张压未未上升或下降。
1.5 统计学方法 采用x检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
从表1可见，治疗组和对照组总有效率分别为92%与50%，经统计学处理，差异有统计学意义(P<0.05)，提示治疗组效果明显优于对照组。
3 讨论
近年发表的资料显示，老年人体位性低血压发生率可达30%～50%，而在住院患者心血管患者发生体位性低血压发病率高达67%。患有高血压和应用降压药物，冠心病，心绞痛或心衰救治的血管扩张药物及利尿剂都可增加OH的发病危险[3]。老年心血管患者压力感受器敏感性下降，血管顺应性减低，心室顺应性下降，体位改变时代偿性心室率增加不能满足机体需要。因此老年心血管疾病本身及其临床应用部分药物治疗是体位性低血压发生的危险人群[4]。而且体位性低血压增加高龄老人心脑血管不良事件，增加死亡率，部分患者发生者摔伤、骨折等危险。参芪扶正注射液是丽珠集团利民制药厂自主研发的国家二类新药，应用现代科技精制而成的纯中药注射液，以我国传统的补中益气中药党参黄芪为原料，主要成分含皂苷、黄酮类、糖类等有效成分。现代药理研究证实，党参中含皂苷，具有以下作用：①促进儿茶酚胺释放，改善微循环，增加组织供氧，升血压，抗炎、抗内毒素，改善血管内皮细胞的作用。②抗氧化自由基，防止脂质过氧化，保护心肌细胞，改善心肌超微结构和能量代谢，提高心肌缺氧的耐受性。③具有强心甙药物类似强心作用，扩张冠状动脉，增加冠脉血流，改善心肌供血，具有抗缓慢和快速心力失常的双重作用。④改善血液流变性，降低血液粘稠度，抗血小板的粘附集聚，加快血液流速，降低肺动脉压力。⑤黄芪中含有黄芪多糖，和党参中的党参多糖能提高机体免疫功能。并能补中益气、调整患者营养状况。⑥资料表明，参芪扶正注射液可以改善患者躯体、心理、社会及临床症状等，提高患者生存质量，增加体重，增强免疫力。笔者认为参芪扶正注射液具有多重作用，并通过多种途径达到救治老年心血管疾病患者并发体位性低血压的作用 ......
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